I. Клинический диагноз
1. клиническая картина
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется в основном при физикальном обследовании, либо безболезненные образования в мошонке, похожие на земляных червей, обнаруживаются при самообследовании, либо при обращении к врачу по поводу бесплодия. Боль может отдавать в паховую область и нижнюю часть живота, усиливаться после длительного стояния или ходьбы, облегчаться или исчезать после лежания.
2. дополнительные исследования
1.Изобразительное обследование
(1) Ультразвуковое исследование и цветное допплеровское ультразвуковое исследование (рекомендуется) В частности, цветное допплеровское ультразвуковое исследование может определить явление рефлюкса крови во внутренних семенных венах. Неинвазивный, удобный, воспроизводимый, с высоким разрешением и диагностической точностью, он может стать предпочтительным методом обнаружения.
(2) Инфракрасная термометрия мошонки (опционально): неинвазивный тест. Исследования показали, что локальная температура мошонки пропорциональна степени варикозного расширения вен, но находится под влиянием температуры окружающих тканей и окружающей среды и имеет высокий процент ложноположительных результатов.
(3) Спермовазография (по желанию):Внутренняя спермовазография является надежным методом диагностики. Существует три уровня.
Легкая: обратное поступление контраста во внутреннюю семенную вену до 5 см;
Умеренная: рефлюкс контрастного вещества до уровня поясничного отдела позвоночника 4-5;
Тяжелая: рефлюкс контрастного вещества в мошонку.
Этот тест является инвазивным и технически сложным, что ограничивает его клиническое применение. Внутренняя сперматогенная венография может помочь снизить процент неудач при проведении процедур высокого лигирования и проанализировать причины неудач.
2. лабораторные исследования
(1) Анализ спермы (рекомендуется): ненормальная функция яичек может быть определена, если в сперме обнаружены незрелые сперматозоиды.
(2) Тест на антиспермальные антитела (необязательно): антиспермальные антитела в сыворотке или сперме должны быть проверены у пациентов с бесплодием.
(3) Измерение объема яичек (рекомендуется) При обследовании варикоцеле, чтобы узнать, повреждены ли яички и показана ли операция. Необходимо измерить размер яичек. Существует множество способов измерения размера яичек. К ним относятся визуальное сравнение, определение размеров, форма Прадера, форма Такихары и ультразвук. Большинство авторов согласны с тем, что УЗИ является наиболее точным методом измерения размеров яичек.
Типирование
1. первичное варикоцеле: варикоцеле, обусловленное анатомическими факторами и дисплазией.
2. субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или цветном допплеровском исследовании. Диагноз обычно считается установленным, когда диаметр семенных вен превышает 2 мм.
Вторичное варикоцеле: Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз или эктопические сосуды, сдавливающие верхние семенные вены, также могут привести к одностороннему или двустороннему варикоцеле, которое называется вторичным варикоцеле. Если варикоцеле не исчезает в положении лежа, следует провести УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, чтобы определить, нет ли сопутствующих повреждений в брюшной полости на пораженной стороне.
Градация
Существует четыре клинических класса в зависимости от степени тяжести:
Степень 0: отсутствие симптомов варикоцеле, отрицательная проба Вальсальвы, незначительное варикоцеле при цветном допплеровском исследовании, диаметр вены более 2 мм.
Степень 1: не очевидна при пальпации, но может присутствовать при проведении теста Вальсальвы.
Степень 2: Расширенные вены хорошо прощупываются при пальпации, но не видны.
Степень 3: Расширенная вена видна как масса земляных червей на коже мошонки, когда пациент стоит, и легко пальпируется.
Гистопатологические результаты
Причины бесплодия, вызванного варикоцеле, до конца не выяснены и могут быть связаны со следующими факторами:
(1) Задержка крови в семенных венах, которая повышает местную температуру яичка и дегенерирует сперматогенные канальцы, влияя на сперматогенез;
(2) Застой крови влияет на кровообращение в яичках и накопление CO2 в тканях яичек, что сказывается на сперматогенезе;
(3) Кровь из левой семенной вены возвращается в почечную вену, а метаболиты, выделяемые надпочечниками и почками, такие как стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптофан, могут вызвать сужение сосудов, что приводит к преждевременной гибели сперматозоидов;
(4) Варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как в венах между яичками с обеих сторон имеется большое количество транспортных ветвей, и токсины в крови левой семенной вены могут повлиять на сперматогенез в правом яичке.
(5) Иммунологические факторы в семенных венах, яичках и эпидидимисе В последние годы исследования подтвердили, что бесплодие при варикоцеле связано с иммунологическими факторами Colomb et al. обнаружили наличие антиспермальных антител (АСА) в периферической крови и сперме бесплодных пациентов с варикоцеле АСА попадают в яички или эпидидимис и могут нарушать сперматогенез и созревание сперматозоидов, что приводит к уменьшению количества сперматозоидов или адгезии к мембране сперматозоидов, вызывая морфологические и функциональные аномалии сперматозоидов. Это может привести к снижению количества сперматозоидов или слипанию мембраны сперматозоида, вызывающему морфологические и функциональные аномалии.
Гистопатологическими изменениями во внутренних семенных венах являются дегенерация эндотелия сосудов, гиперплазия эндотелия, гипертрофия мезотелия и гладкой мускулатуры клапанов, а также сильная механизация клапанов, приводящая к застою крови.
Патологическими проявлениями повреждения яичек и придатков являются потеря сперматогенных клеток, интерстициальный отек и небольшие интерстициальные сосудистые поражения. Эпидидимальный интерстициальный отек, дегенерация эпителиальных клеток и дезорганизация щеточной каймы на поверхности тубулярного эпителия.
V. Формат диагностики
В клинической практике полный диагноз должен включать этиологию (клиническую типизацию), место, градацию и быть написан с учетом следующего формата, например, Первичное левостороннее (правостороннее, двустороннее) варикоцеле (II°).