У некоторых людей бурсит разрастается наружу, а пятка большого пальца загибается внутрь, в результате чего передняя часть стопы выглядит как треугольная «голова змеи». В тяжелых случаях бурсит может располагаться под вторым и третьим пальцами стопы, выталкивая их вверх и со временем формируя молоткообразный палец. Пятка большого пальца ноги (фактически первая плюсневая кость) смещается внутрь, делая его чрезвычайно приподнятым и склонным к трению об обувь, что со временем приводит к утолщению и покраснению кожи и подкожных тканей и образованию бурсы. У пациентов с бурсионной деформацией на подошве стопы образуется много комбинированных мозолей (твердых мозолей или «натоптышей») из-за неправильной биомеханики переднего отдела стопы. Это делает ходьбу болезненной, и у пациента нет обуви, что причиняет неудобства и боль в работе и жизни, а также не имеет эстетической привлекательности.
Как возникает бурсит?
Во-первых, существует врожденное наследование. 70% пациентов имеют генетическую предрасположенность, и большинство из них наследуют ее от матери. Приобретенные факторы включают неправильную нагрузку, длительное стояние и ходьбу, травмы, ношение жесткой остроносой обуви на высоком каблуке и т.д., которые вызывают нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе и сдавливают бурсит кнаружи, способствуя и усугубляя возникновение бурсита.
Ревматоидный артрит и ревматоидный артрит часто приводят к деформации бурсита из-за разрушения и подвывиха сустава. В результате напряжения и тяги мышц разгибателя, сгибателя и аддуктора бурсита, бурсит вращается вперед по длинной оси и поворачивает ноготь наружу к средней линии и продолжает усугубляться, медиальная головка мышц разгибателя и сгибателя бурсита и их медиальные семенные кости смещаются наружу и теряют свою абдукционную роль. Бурсит толкает первую плюсневую кость внутрь, расширяя поперечный свод стопы до такой степени, что медиальная сторона головки плюсневой кости сдавливается и натирается верхней частью обуви, что приводит к бурситу и боли, а затем головка первой плюсневой кости становится большой и образует медиально выступающее костное образование.
В результате нагрузки на бурсит поперечный свод стопы уплощается, головки второй и третьей плюсневых костей проваливаются на плюсневую сторону, под действием веса и трения кожа утолщается и образуется мозоль, бурсит поворачивается наружу, сдавливая второй палец, занимая положение второго пальца, поднимая второй палец и перекрывая бурсит, вызывая перерастяжение метатарзофалангового сустава второго пальца и сгибание межфалангового сустава, превращаясь в молоткообразный палец, выступающий с дорсальной стороны бурсита и третьего пальца, а дорсальная сторона межфалангового сустава натирается и сдавливается верхней частью обуви, что приводит к образованию мозоли. Дорсальный аспект межпроксимального фалангового сустава натирается и сдавливается поверхностью обуви, что приводит к боли в мозоли.
Бурсит находится в полувывихнутом положении, и при длительной аномальной нагрузке постепенно развивается остеоартроз, что приводит к разрушению суставного хряща, появлению остеофитов, сужению суставного пространства и усилению боли.
Как лечат бурсит?
Хирургия по-прежнему является основным методом лечения бурситов, и существует более 200 различных хирургических методов, в зависимости от расположения остеотомии:
① Проксимальная фаланговая остеотомия;
② Базальная остеотомия первой плюсневой кости;
(iii) остеотомия первой плюсневой кости;
④Остеотомия шейки или головки первой плюсневой кости;
⑤ остеотомия первой клиновидной кости.
Что делать, если у меня болит подколенный палец или подошвенная мозоль?
У пациентов с бурситом, особенно с умеренным или тяжелым бурситом, возникают болезненные мозоли из-за того, что бурсит выворачивается наружу, сдавливает другие пальцы, поднимает второй и третий пальцы (особенно второй), перекрывает бурсит, вызывает перерастяжение плюснефалангового сустава и сгибание проксимального межфалангового сустава, становясь молоткообразным пальцем, а дорсальная сторона сустава пальца ноги натирается и сдавливается поверхностью обуви. Подвывих второй плюсневой кости пальца стопы и прижатие головки плюсневой кости вниз, так что головка плюсневой кости касается земли раньше, чем головки других плюсневых костей, плюс второй и третий плюсневые стволы имеют меньшую дорсифлексию, чем четвертый и пятый плюсневые стволы из-за ограничения клиновидного сустава плюсневой кости, что увеличивает вес на головку второй плюсневой кости и создает болезненную мозоль под головкой плюсневой кости. Молоткообразный палец является осложнением бурсита и чаще всего встречается на втором и третьем пальцах стопы.
При лечении тяжелых форм бурсита в сочетании с деформацией молоткообразного пальца ноги делается небольшой разрез для создания межфалангового сустава и, в зависимости от симптомов пациента, проводится остеотомия для поднятия головок второй, третьей и четвертой плюсневых костей. Однако у многих пациентов с легкой формой молоткообразной стопы молоткообразная стопа и мозолистое тело могут исчезнуть с помощью упражнений после операции.
Как можно предотвратить появление бурсит?
Профилактика бурсита очень важна. Для пациентов с ранним или легким бурситом можно использовать брекеты для уменьшения симптомов.
Кроме того, для послеоперационных пациентов или пациентов со слабым бурситом лучше выбирать обувь с плоским и широким носком, а каблук не должен быть слишком высоким. При ранних поражениях со слабой болью можно использовать нехирургические методы лечения, включая массаж, перемещение бурсита на внутреннюю сторону стопы, хождение босиком по песчаной земле, тренировку мышц стопы, применение тепла и отдых и т.д. Резинка на первом пальце ноги с обеих сторон используется для вытяжения в противоположном направлении, четыре раза в день по 5-10 минут каждый раз. -10 минут. Или надеть резиновые полоски на все пальцы ног и разделить пальцы.
Метатарзальная подушечка, подушечка для плоской стопы или пяточная подушечка также могут быть использованы, если у пациента также имеется такое заболевание, как натоптыши, плоскостопие или боль в пятке.