У пациентов с диабетом, имеющих раны на стопе и лодыжке, заживление ран застревает в фазе воспаления. Наличие хронической инфекции на раневой поверхности, которая насыщена белками и факторами роста, поддерживает рану в неактивном состоянии. Местные и глобальные факторы препятствуют переходу от хронического воспалительного состояния к острому (которое играет активную роль в нормальном процессе заживления ран). Язвы тщательно оцениваются путем измерения площади и глубины язвы, площадь = длинная ось язвы * широкая ось, глубина оценивается по уровню мягких тканей, вовлеченных в язву: эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка, глубокая фасция, мышцы, сухожилия, капсула сустава, сустав и кость. Металлический зонд помогает определить глубину язвы, а если зондируется кость, то частота остеомиелита может достигать 85%. Если в процесс вовлечены сухожилия, весьма вероятно, что инфекция распространилась на проксимальный или дистальный конец сухожилия, и хирург должен тщательно осмотреть дистальный и проксимальный сегменты предполагаемого сухожильного влагалища. Если существует большая вероятность дистального и проксимального распространения инфекции, следует обследовать проксимальные сухожильные влагалища, подверженные распространению инфекции (например, разгибательную опорную ленту, канал лодыжки). Одновременно фотографируйте язву. Если присутствует целлюлит, границы эритемы должны быть прослежены и записаны (с точным указанием месяца, дня и времени) красящими чернилами. После глубокого культивирования тканей и введения антибиотиков широкого спектра действия за эритемой ведется постоянное наблюдение для увеличения и устранения ножки. Если назначено недостаточное количество антибиотиков или рана недостаточно очищена, воспаление может перейти границы, прочерченные тушью, через 4-6 часов. Важно отличать целлюлит от покраснения, вызванного хроническими язвами и хронической ишемией. Если эритема исчезает после поднятия пораженной конечности выше плоскости сердца, то эритема носит подчиненный характер и обычно не связана с воспалением, а кожа может казаться морщинистой. Если эритема сохраняется и вокруг раны имеется целлюлит, необходимо лечение антибиотиками с хирургической дебридментом или без него. Подчиненная эритема может возникнуть и после первоначальной операции, и ее следует дифференцировать от послеоперационного целлюлита. Местный кровоток оценивается путем пальпации артериальных пульсов и с помощью портативной артериальной допплерографии. Если можно прощупать переднюю и заднюю большеберцовые артерии, это указывает на адекватный кровоток. Если не удается пальпировать одно артериальное колебание, следует провести оценку с помощью артериальной допплерографии, при этом трифазный допплеровский сигнал свидетельствует о нормальном потоке, дифазный допплеровский сигнал — о недостаточном потоке, а единичный требует дальнейшего исследования. Если есть подозрение на плохой поток, необходимо провести допплерографию. Если поток недостаточен, следует обратиться за консультацией к ангиологу (специализирующемуся на операциях ангиопластики).