Когда мы стоим прямо, держа ноги вместе, таз шире, чем сумма ширин двух ступней, и ступни приходится подтягивать внутрь, чтобы они оставались вместе. Поэтому тяжесть верхней части тела не передается вниз через медиальную часть бедра. Это еще больше проявляется при ходьбе, когда одна нога поддерживается в вертикальном положении. Когда нижняя конечность находится в вертикальном положении, коленный сустав удерживается прямо за счет тяги передних и задних мышц. Сила тяжести верхней части тела передается вертикально вниз через головку бедренной кости по бедренной ножке к надмыщелку бедра. При ходьбе происходит процесс сгибания, а затем разгибания коленного сустава. Нижняя конечность сгибает бедро под действием подвздошной мышцы, нижний конец бедренной кости поднимается вперед, колено расслабляется и сгибается, а голень опускается и плавно отводится назад. Вес тела смещается вперед под действием опорной ноги. Ноги отрываются от земли. В конце заднего маха голень подается вперед, при этом квадрицепс вытягивается, а стопа касается земли. Когда передняя нога касается земли и выпрямляется, тело сначала наклоняется наружу, надмыщелок бедренной кости получает опору, расстояние между медиальным мыщелком бедра и медиальным мыщелком большеберцовой кости увеличивается, расстояние между краями внутренних мыщелков сустава становится максимальным, а внутренняя стенка капсулы сустава натягивается. Затем тело наклоняется внутрь, и раздвинутый медиальный мыщелок бедренной кости врезается в медиальный мыщелок большеберцовой кости. Оба мыщелка бедра одновременно принимают на себя вес, поддерживая тело, и колено выпрямляется. Этот процесс происходит практически мгновенно. Это боковое раскачивание сустава является физиологической необходимостью для ходьбы и не является так называемой нестабильностью колена. Это происходит у молодых людей, хотя при этом происходит многократное разбивание медиального мыщелка бедра о медиальный мыщелок большеберцовой кости. У молодых людей нет значительных повреждений из-за амортизации очень толстого хряща суставной поверхности и менискового хряща. Клинически это проявляется в виде болезненного, опухшего медиального коленного сустава. Несмотря на боль, костные изменения на рентгенограмме отсутствуют. Этого не наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. У людей среднего и пожилого возраста телосложение стареет, околоколенные ткани становятся более хрупкими, и во время многократного чередования ног при ходьбе медиальная стенка колена (капсула сустава, боковые связки, фасция и т.д.) многократно растягивается сверх своих пределов, затем происходит небольшая рваная травма и отек вокруг повреждения. После многолетнего размозжения хрящ суставной поверхности и менисковый хрящ повреждаются. В основном образуется размозжение между медиальным мыщелком бедренной кости и медиальным мыщелком большеберцовой кости. На ранних стадиях происходит отек и некроз кости, а с годами образуются костные рубцы (так называемые остеофиты). На рентгеновских снимках это выглядит как сужение суставного пространства и костный избыток у внутреннего края сустава. Поскольку в кости нет нервов, это не вызывает боли. Причинами боли в медиальном колене являются отек мягких тканей, окружающих кость, вызванный остеоэдемой, и отек стенки капсулы сустава в результате травмы при растяжении. Повреждение, некроз и разжижение суставного хряща, а также синовиальный отек и выпот являются причинами суставного выпота. Почему избыток костей не вызывает боли? Во-первых, в костной ткани нет нервов, и боль не ощущается. Во-вторых, после срастания кости она остается на месте и не исчезает. Боль в колене — это не постоянная боль. В-третьих, боли обычно нет, когда коленный сустав не двигается, а ведь именно мягкие ткани, а не кость, меняют форму при движении. Из приведенного выше описания видно, что существует две причины боли в колене. К ним относятся капсула сустава, связки и фасции. Вторая — растяжение стенки суставной капсулы из-за сдавливания суставной жидкости. Обе причины могут присутствовать как вместе, так и по отдельности. Другими словами, именно изменение формы стенки капсулы сустава является причиной боли в колене. Когда причина известна, лечение простое. Не нужно принимать никаких лекарств, просто не допускайте боли в колене в течение определенного времени, и оно само заживет. Все существующие в настоящее время лекарства, которые претендуют на лечение колена, являются обезболивающими. Характерно, что они безболезненны при приеме и болезненны при прекращении приема. Поэтому лучше не принимать их, если это возможно. Обезболивающие можно принимать только один раз в день перед сном, если боль влияет на сон. Все обезболивающие средства, пластыри, массаж, гематомы, спреи, физиотерапия (теплолечение), примочки, огненная купель, иглоукалывание, маленькие иголки и т.д. могут усилить боль. Все они могут усугубить боль и продлить ее в разной степени.