Обзор
Пневмоцистная пневмония — пневмония, вызываемая бактерией Pneumocystis aeruginosa, которая чаще встречается у пожилых людей, младенцев и детей младшего возраста, пациентов с уже имеющимися хроническими заболеваниями дыхательных путей, а также у лиц с ослабленной иммунной функцией.
Причины
Aerobacillus — грамотрицательная палочка, широко распространенная в природе и в кишечном тракте человека и животных. Она является распространенным возбудителем внутрибольничной и внутриобщинной пневмонии Aerobacillus pneumonia.
Симптомы
1. лихорадка, кашель, мокрота, одышка, цианоз и другие симптомы.
2. тяжелые системные симптомы и явные токсические проявления. Легко осложняется пиотораксом, менингитом, сепсисом, перикардитом и т.д.
Обследование
1. количество лейкоцитов явно повышено, количество нейтрофилов увеличено, ядро может быть сдвинуто влево. У некоторых тяжелых пациентов может быть снижено количество тромбоцитов.
2. На рентгенограмме грудной клетки или КТ легких видны бронхопневмония, лобарная пневмония или солидные изменения в сегментах легких. В основном в процесс вовлекаются нижние доли легких, но может наблюдаться и диффузная бронхопневмония или капиллярный бронхит. Она может выглядеть как ороговевшая тень, часто сливающаяся у основания легкого, примерно у 30% развивается пиоторакс. При абсорбции пневмонии могут образовываться легочные пузыри.
3. Положительные посевы мокроты, плевральной жидкости или крови более диагностичны.
Диагностика
1. клинические проявления Повторное заражение или нозокомиальная инфекция на фоне имеющихся системных или легочных заболеваний, сопровождающаяся лихорадкой, кашлем, мокротой, цианозом или шоком в тяжелых случаях, что может сопровождаться признаками плеврального выпота.
2. Обычные анализы крови Количество лейкоцитов часто повышено, но может быть нормальным или пониженным. Количество нейтрофилов может быть неочевидным, но наблюдается сдвиг ядра влево или токсические гранулы.
3. исследование мокроты В мазке или культуре мокроты могут быть обнаружены аэробные бациллы (грамотрицательные бациллы).
4. рентгенография Рентгенография грудной клетки или КТ легких показывает множественные, лобулярные очаги в обоих легких, которые могут сливаться, образуя большую лоскутную тень, а в очаге поражения могут быть видны небольшие абсцессы или полости. Если инфекция легочная, то очаги располагаются преимущественно в нижних долях обоих легких. При гематогенной инфекции наблюдаются множественные рассеянные узелки или лоскутные тени.
Лечение
1. Симптоматическое лечение Применяются такие меры, как жаропонижающие, регидратация, седативные препараты, кислородная терапия, небулизация и перкуссия легких.
2. антибиотикотерапия Для улучшения показателей излечиваемости этого заболевания необходимо как можно раньше проводить посев мокроты и тест на лекарственную чувствительность, чтобы ориентироваться в клиническом применении препаратов. До получения результатов теста на лекарственную чувствительность обычно рекомендуется использовать антибиотики с синергическим действием в комбинации, например: (1) ампициллин-сульбактам внутривенно капельно; (2) цефалоспорины трех поколений: цефоперазон натрия внутривенно капельно; цефтриаксон натрия внутривенно капельно; (3) у тяжелых больных, особенно с шоком, можно непосредственно применять карбапенемы: меропенем или имипенем.
Профилактика
Активно и эффективно лечить хронические заболевания, предрасполагающие к легочным инфекциям, разумно применять антибиотики и иммунодепрессанты; принимать строгие меры по предотвращению загрязнения дыхательных аппаратов, артериальных и венозных катетеров и других видов интервенционных операций и лечебных инструментов.
Сестринский уход
1. усилить питание, восполнить запасы воды, обеспечить беспрепятственное отхождение мокроты.
2. обратить внимание на строгую дезинфекцию больничной палаты и инструментов для респираторной терапии; медицинскому персоналу обратить внимание на асептику во избежание возникновения медицинской инфекции.
3. длительно лежачих больных следует старательно переворачивать и дополнять лечение перкуссией грудной клетки, а у тех, у кого есть условия, можно использовать трясущуюся кровать для проведения непрерывной ротационной позиционной терапии, чтобы способствовать выведению дыхательных секретов и облегчить задержку секретов в нижней части легких.