1. Что такое коронарное вмешательство? Коронарное вмешательство (PCI) — это чрескожная доставка терапевтического устройства через периферическую артерию в коронарную артерию для улучшения стеноза коронарной артерии. С усовершенствованием устройств эффект лечения может быть сравним с хирургическими процедурами, а травма для пациента мала и легко воспринимается пациентом, поэтому в последние годы этот метод быстро развивается. 2.Какие вмешательства в настоящее время используются для лечения коронарных артерий? Наиболее распространенными являются чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), а также внутрикоронарное стентирование и разработанные на этой основе методы абляции атероматозных бляшек, такие как вращение бляшки и направленное вращение бляшки. 3.Каковы общие осложнения коронарных вмешательств? К общим осложнениям коронарных вмешательств относятся: (1) повреждение коронарной артерии, которое может привести к острому инфаркту, перфорации коронарной артерии, тампонаде перикарда, окклюзии ветви и т.д.; (2) тромбоз коронарной артерии; (3) повреждение перфорирующего сосуда, которое может привести к гематоме, псевдоаневризме, артериовенозной фистуле, тромбозу и т.д.; (4) несосудистые осложнения, включая аллергию на контраст, контрастную нефропатию, нарушение сердечной деятельности и т.д. 4.Что подразумевается под чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА)? ЧТКА — это чрескожная пункция периферической артерии и доставка катетера с баллоном к месту поражения коронарного русла. Стенотическое поражение расширяется за счет наполнения баллона давлением, что улучшает стеноз и кровоснабжение миокарда и облегчает симптомы. 5. Каким пациентам необходима чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)? (1) Стабильная стенокардия с неадекватным медикаментозным лечением; (2) Нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда; (3) Стеноз трансплантата после шунтирования коронарной артерии; (4) Стеноз более 50% просвета в месте поражения, обычно более 75%, или рестеноз после ЧТКА. 6. Что такое интракоронарное стентирование? После расширения стенотического поражения с помощью баллона в 40% случаев возникает рестеноз, а у некоторых пациентов — острая коронарная окклюзия, приводящая к острому инфаркту или смерти. Стентирование проводится для уменьшения коллапса и острой окклюзии после разрыва бляшки, для повышения безопасности процедуры и уменьшения рестеноза. 7. Какие стенты имплантируются в коронарные артерии и какие типы доступны в настоящее время? Подавляющее большинство используемых сегодня внутрикоронарных стентов — это металлические стенты с сетчатой структурой, которая эффективно предотвращает эластическое втягивание и негативное ремоделирование сосуда, тем самым эффективно снижая частоту рестенозов. В зависимости от того, содержат ли они лекарственные препараты на своей поверхности или нет, они делятся на стенты с лекарственным покрытием и обычные голые металлические стенты. 8.Что такое стент с лекарственным покрытием и чем он отличается от обычных стентов? Стент с лекарственным покрытием — это стент, который несет на поверхности обычного металлического стента лекарственные препараты, подавляющие пролиферацию гладкомышечных клеток, и медленно высвобождает их различными способами, тем самым значительно снижая частоту рестеноза. 9. Каким пациентам необходимо устанавливать стенты в коронарных артериях? Поскольку частота рестенозов после баллонной дилатации достигает 30-50%, установка стента после баллонной дилатации в настоящее время регулярно выполняется в коронарных артериях с диаметром сосуда более 2,0 мм, особенно в тех случаях, когда существует риск острой окклюзии, например, при лоскутных быстрых разрывах и захвате сосуда после баллонной дилатации. Однако в случае мелких сосудов (диаметром ≤2,0 мм) и разветвленных сосудов из-за высокой частоты рестеноза при имплантации стента в настоящее время рекомендуется проводить только баллонную дилатацию, а не рутинную имплантацию стента. 10.Выпадает ли стент, установленный в коронарную артерию, и нужно ли его удалять через некоторое время? Когда стент имплантируется в коронарную артерию, баллон стента обычно расширяется и выпускается под давлением 10 атм (1 атм = 760 мм рт. ст. = 101,325 кПа) или более, так что стент прочно прикреплен к стенке сосуда и поэтому редко выпадает. В течение месяца или около того после имплантации стента новый эндотелий покрывает поверхность стента, так что стент становится частью стенки сосуда, и поэтому его не нужно удалять. 11.Что такое чрескожное внутрикоронарное транспеченочное удаление бляшек и какие транспеченочные устройства обычно используются? Интракоронарная направленная транслюминальная атерэктомия (DCA) — это метод удаления ткани бляшки и выведения ее из организма путем перкутанного проведения режущего устройства через проводник, направляемый пальцем, к месту поражения. Типичный катетер для DCA состоит из картриджа с металлическим вращающимся лезвием и поддерживающим баллоном, камеры для сбора ткани бляшки и вращающегося катетера. 12. Каковы показания к чрескожному интракоронарному вращению бляшки? Внутрикоронарное отжимание бляшки используется в основном для реваскуляризации твердых, кальцифицированных поражений, которые не поддаются другим методам лечения. Фиброзная и кальцифицированная бляшка удаляется с помощью высокоскоростной вращающейся шлифовальной головки, тем самым улучшая степень стеноза в месте поражения, на основании чего можно проводить традиционные методы лечения, такие как баллонная дилатация и стентирование. 13. Почему возникает рестеноз после баллонной дилатации или стентирования? Основными механизмами рестеноза после баллонной дилатации являются: (1) эластическая ретракция сосуда; (2) негативное ремоделирование сосуда; (3) чрезмерная пролиферация гладкомышечных клеток и агрегация внеклеточного матрикса. Стентирование снижает частоту рестеноза за счет эффективного прекращения эластической ретракции и негативного ремоделирования сосуда, но при этом сохраняется пролиферация гладкомышечных клеток, поэтому рестеноз все еще может возникнуть. Стенты с лекарственным покрытием, содержащие препараты, подавляющие пролиферацию гладкомышечных клеток, могут значительно снизить частоту рестеноза. 14.Как определить, произошел ли рестеноз после коронарного вмешательства? Рестеноз считается наступившим после коронарного вмешательства, если произошло такое клиническое событие, как рецидив стенокардии, инфаркт миокарда или внезапная смерть, а при повторной коронарной ангиографии степень стеноза в месте вмешательства составляет >50%. 15. Необходимо ли продолжать коронарную лекарственную терапию после успешного коронарного вмешательства? Поскольку коронарное вмешательство только улучшает стеноз коронарных артерий, но атеросклеротические поражения самих сосудов все еще существуют, необходимо продолжать медикаментозную терапию после процедуры, включая антитромбоцитарную терапию, липидоснижающую терапию, антиангинальную терапию и т.д. Также необходимо продолжать отказ от курения, контроль артериального давления, сахара в крови и других факторов риска, чтобы уменьшить прогрессирование атеросклероза и возникновение рестеноза. 16.Через какое время после успешного коронарного вмешательства следует пройти повторную коронарную ангиограмму? Поскольку рестеноз после коронарного вмешательства обычно возникает в течение шести месяцев, в настоящее время рекомендуется повторить коронарную ангиографию примерно через шесть месяцев после вмешательства, а тем, у кого есть подозрение на рецидив ишемии миокарда, следует своевременно повторить ангиографию для раннего выявления рестеноза, плохого прилегания стента и других неблагоприятных событий. 17.Что делать, если в коронарных артериях возник рестеноз? Если при повторной визуализации обнаруживается рестеноз, в зависимости от характеристик пациента и морфологии поражения могут быть предложены такие варианты, как повторная ПТЦА, повторное стентирование, методы абляции бляшек (например, ДКА, спиннинг) и эндоваскулярная радиотерапия.