Гематурия — частая причина обращения пациентов к урологу. Нередко в клинике можно встретить пациентов с результатами анализов из нескольких больниц, которые надеются получить окончательный ответ в течение трех-пяти минут, но их часто ждет разочарование. Как причину повышения температуры можно описать в книге, так и гематурия — это всего лишь симптом, но существует множество различных заболеваний, которые ее вызывают, и лечение сильно различается. Чтобы добраться до корня проблемы, нужно приложить немало усилий, чтобы найти причину. Причин много, их легко спутать и трудно лечить в спешке. Пациенты часто очень нервничают, когда видят красную мочу, поэтому каков обычный ход мыслей врача, увидевшего «гематурию»? 1. Действительно ли в моче есть кровь? Некоторые пациенты говорят, что у них есть кровь в моче или видят эритроциты в протоколе анализа, но это ошибка в анализе. Например, пациентки могут загрязнить образец мочи во время менструации, или их моча может показаться красной из-за приема лекарств или пищи. Оказалось, что это метаболизм красного пигмента в плоти, замаскированный под «гематурию». 2. Бывает ли боль при мочеиспускании с кровью? Прежде всего, важно помнить, что безболезненная гематурия требует высокой степени подозрения на опухоль мочевыделительной системы, особенно у людей среднего и пожилого возраста. Даже если она возникает один раз, важно быть бдительным и никогда не обращаться в больницу только потому, что «стало лучше», тем самым упуская лучшее время для диагностики и лечения. Например, инфекции мочевыводящих путей обычно сопровождаются болью в животе, болью в пояснице или болью при мочеиспускании, а у пациентов с камнями кровь в моче может сопровождаться сильной болью в пояснице. 3. Каков возраст и пол пациента? Общие причины гематурии различны для пациентов разного возраста. Например, у детей и подростков при наличии визуальной или микроскопической гематурии следует рассмотреть возможность нефропатии или врожденного порока развития почечных сосудов, а затем физиологическую; например, у молодых девушек относительно чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей; у пациентов среднего и пожилого возраста сначала следует рассмотреть вопрос о наличии опухоли мочевыводящих путей, и только после ее исключения можно думать о других аспектах. 4. Медицинская или хирургическая гематурия? Если врач назначает вам анализ под названием «количество эритроцитов в моче» или «количество красных кровяных телец», это означает, что он хочет определить, почечного или постпочечного происхождения гематурия. Проще говоря, эритроциты в моче сжаты и деформированы, если они присутствуют одновременно с образованием мочи, или они обычные, если они добавляются во время транспортировки после образования мочи. Поэтому, если в анализе мочи большинство деформированных эритроцитов, самое время обратиться к нефрологу, чтобы он занялся дальнейшим лечением. При эндоскопической гематурии также часто наблюдается белковая или трубчатая форма мочи, а во внешнем виде мочи часто видно много пены. 5. Существуют ли другие заболевания? Некоторые заболевания, вызывающие гематурию, могут иметь семейную историю или быть наследственными, например, идиопатическая гиперкальциурия и поликистоз почек; помимо заболеваний мочевыделительной системы, существуют и другие системные заболевания, которые также могут вызывать гематурию, например, туберкулез, заболевания крови, болезни сердца и красная волчанка. Поэтому, если вам известно о каких-либо других перенесенных заболеваниях или травматических повреждениях, не забудьте сообщить об этом врачу при посещении, так как это поможет проанализировать причину гематурии. Кроме того, есть некоторые люди среднего и пожилого возраста, у которых при физикальном обследовании всегда обнаруживается под микроскопом оккультная кровь (±) или одна (+), без каких-либо симптомов, но неоднократно не удается найти причину гематурии. Если вы прошли систематическое обследование и опухоль исключена, нет необходимости сильно беспокоиться. Вполне достаточно обратить внимание на регулярное обследование этой бессимптомной микроскопической гематурии.