Обзор
Митральный стеноз вызывается различными причинами нарушения функции или структурных аномалий митрального клапана, приводящими к уменьшению открытой области клапана Симптомы стеноза легкой степени не выражены, при прогрессировании заболевания могут появляться одышка, кашель, охриплость, кровохарканье и т.д. В основном он обусловлен ревматической лихорадкой, но также может быть связан с дегенерацией клапана, врожденными аномалиями развития и т.д. Длительно бессимптомные люди могут регулярно наблюдаться; симптоматические люди могут принимать лекарства, проводить интервенционные и хирургические процедуры. Лечение
Определения
Митральный стеноз — это уменьшение площади открытого отверстия митрального клапана, вызванное функциональными или структурными аномалиями митрального клапана, обусловленными различными причинами, наиболее частым возбудителем которых является ревматическая лихорадка.
Сердце состоит из четырех камер: левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка. Между левым предсердием и левым желудочком находится «односторонний клапан», регулирующий кровоток, — митральный клапан. В норме площадь митрального клапана составляет 4-6 см2 (квадратных сантиметров). Если площадь митрального клапана меньше 2 см2, кровь из левого предсердия не может беспрепятственно поступать в левый желудочек.
Заболеваемость
Наиболее часто заболевание встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Чаще встречается у женщин, составляя около 70% случаев.
Причины
Причины
Ревматическая лихорадка
Повторяющиеся эпизоды ревматической лихорадки приводят к хроническому воспалению и фиброзу клапана, что может вызвать укорочение, склероз и деформацию створок клапана, а в конечном итоге — уменьшение размера клапанного отверстия, что является наиболее частой причиной митрального стеноза.
Дегенерация клапана
По мере старения сердца происходит дегенерация митрального клапана, утолщение и кальцификация мембраны клапана, что приводит к ограничению движения створок и в конечном итоге к стенозу.
Врожденные аномалии развития
Реже аномалии развития самого клапана или вспомогательных структур приводят к ограничению открытия створок митрального клапана, например, двухстворчатый митральный клапан, парашютный митральный клапан, дугообразный митральный клапан, суправальвулярный стеноз митрального кольца.
Другие редкие причины
Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др.), инфильтративные заболевания, туберкулез сердца, лекарственно-ассоциированные вальвулопатии обычно характеризуются менее выраженным стенозом.
Симптомы
Стеноз легкой степени может протекать бессимптомно. При прогрессировании заболевания могут появиться одышка, кашель, охриплость и кровохарканье.
Основные симптомы
Одышка
Это наиболее распространенный и ранний симптом.
На ранних стадиях одышка отсутствует в покое, но возникает при напряженной физической работе, эмоциональном стрессе, половом акте, беременности и т.д. На поздних стадиях одышка может возникать и в покое.
На поздних стадиях одышка возникает и в покое.
В тяжелых случаях возникает сидячее дыхание, проявляющееся в затруднении дыхания в положении лежа и необходимости дышать полулежа или сидя; пароксизмальная ночная диспноэ, проявляющаяся в том, что ночью после засыпания пациент вынужден вставать из-за сдавленности в груди и одышки.
Кашель и охриплость
Сильное увеличение левого предсердия, сдавливающее бронхиальные трубы или возвратный гортанный нерв, может вызывать кашель и охриплость.
Кашель часто бывает сухим в положении лежа и заметен зимой.
Haemoptysis
Кровохарканье — это кровотечение из трахеи, бронхов или легочной ткани, при котором кровь выкашливается через рот при кашле.
Это может быть первым симптомом заболевания.
Это может быть кровавая мокрота или мокрота с примесью крови, а может быть внезапно появившееся большое количество свежей крови.
Другие симптомы
Митральный тип лица: темный цвет кожи, багровое покраснение в скуловой области (под внешними уголками глаз) с обеих сторон, кровоподтеки на губах и во рту.
Осложнения
Фибрилляция предсердий: учащенное сердцебиение, чувство стеснения в груди, утомляемость, одышка, головокружение и даже обморок.
Острый отек легких: сильная одышка, кашель с розовой пенистой мокротой, вынужденное сидячее положение, цианоз (синяки на губах и ногтях), раздражительность и потливость.
Тромбоэмболия: включая эмболию в системе кровообращения организма и легочную эмболию, возникающую в головном мозге, конечностях, селезенке, почках, брыжейке и т.д., что может сопровождаться соответствующими симптомами, такими как церебральная эмболия, рвота, кома или даже смерть.
Сердечная недостаточность: одышка, кашель, мокрота, кровохарканье, кровоподтеки на коже и слизистых оболочках, вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, отек нижних конечностей и других выпавших частей.
Инфекционный эндокардит: острые случаи могут проявляться высокой температурой, ознобом, сильной слабостью и утомляемостью; подострые — легкой слабостью и недомоганием, периодической лихорадкой с низкой температурой, ломотой и болями в мышцах.
Инфекция легких: могут наблюдаться лихорадка, кашель, мокрота, одышка, боль в груди, общее недомогание и т.д.
Консультация
Медицинский факультет
Сердечно-сосудистая медицина
При обычном физикальном обследовании выявляется митральный стеноз или появляются такие симптомы, как одышка, кашель, кровохарканье, утомляемость, сердцебиение и т.д. Рекомендуется оперативная консультация врача.
Отделение неотложной помощи
Внезапная сильная боль в груди, одышка и т.д. Рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
В случае потери сознания, остановки дыхания и сердца следует немедленно вызвать скорую помощь по телефону 120 и одновременно провести сердечно-легочную реанимацию пациента.
Подготовка
Подготовка к визиту: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы по оказанию медицинской помощи
Митральный стеноз часто встречается у пациентов с ревматической лихорадкой и требует особого внимания.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, специфические проявления и т.д.
Каковы основные симптомы?
Есть ли кашель, кровохарканье?
Есть ли одышка?
Есть ли охриплость?
Каковы провоцирующие и облегчающие симптомы факторы?
Сколько раз в день возникают эти симптомы? Как долго они длятся?
Контрольный список медицинской истории
Имеется ли семейный анамнез рассматриваемого заболевания?
Имеется ли в анамнезе ревматическая лихорадка?
Есть ли лекарственная или пищевая аллергия?
Какие-либо другие заболевания?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести с собой в кабинет врача
Обычные анализы крови
Биохимия крови
Сердечные ферменты
Эхокардиограмма
Рентгенография грудной клетки
Электрокардиограмма и 24-часовая амбулаторная электрокардиограмма
Список медикаментов
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть коробка или упаковка, можно принести с собой в кабинет врача
Антибиотики: пенициллин, цефалоспориновые антибиотики
Диуретики: фуросемид, гидрохлоротиазид
Диагноз
Диагноз ставится на основании
История болезни
У большинства больных в анамнезе имеется ревматическая лихорадка.
Клинические проявления
Симптомы: одышка, кашель, хрипота, кровохарканье.
Признаки: «фас митрального клапана», может быть обнаружен шум в сердце.
Лабораторные исследования
В основном используются для оценки системного состояния, выявления причины заболевания и дифференциальной диагностики.
Они включают в себя рутинный анализ крови, анализ газов крови, электролитов, сердечных ферментов, функции печени, почек и другие исследования.
Визуализационное обследование
Рентгенография грудной клетки
С ее помощью можно определить наличие отклонений в структуре и морфологии легких, сердца и кровеносных сосудов, что помогает диагностировать заболевание.
Грушевидная тень сердца свидетельствует о наличии сердца с митральным клапаном.
Меры предосторожности
Тест является радиоактивным, поэтому женщинам, которые готовятся к беременности или уже беременны, необходимо заранее предупредить об этом врача.
Во время исследования следует избегать ношения металлических предметов, например, ожерелья.
Эхокардиография
Это надежный метод подтверждения диагноза митрального стеноза и оценки состояния.
С его помощью можно не только выявить структурные и функциональные аномалии сердца и сосудов, но и детально рассмотреть структуру и функцию митрального и других клапанов, а также измерить площадь отверстия митрального клапана.
Меры предосторожности
Перед исследованием обнажите грудную клетку по требованию врача.
На кожу в месте исследования будет нанесен соединительный агент. Как правило, сцепляющее вещество не повреждает кожу.
Во время исследования сохраняйте определенную позу, как того требует врач, и не двигайтесь.
По окончании обследования соединительное вещество можно вытереть бумажной салфеткой.
Электрокардиография
Регистрация изменений формы волны электрической активности сердца позволяет понять возникновение и проведение электрической активности сердца.
Это может помочь в диагностике и исключении других заболеваний сердца.
Наличие «митральных Р-волн» свидетельствует о наличии заболевания.
Меры предосторожности
Перед исследованием следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального возбуждения, снять с тела электронные приборы и браслеты.
Во время исследования обнажите кожу лба, двухсторонних запястий и лодыжек, расположитесь в соответствии с требованиями врача, сохраняйте ровное дыхание и избегайте движений.
Градация
Митральный стеноз можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый в зависимости от площади отверстия митрального клапана (MVA).
Легкий стеноз: ПМК составляет 1,5-2,0 см2.
Умеренный стеноз: MVA составляет от 1,0 до 1,5 см2.
Тяжелый стеноз: MVA <1,0 см2.
Дифференциальный диагноз
Недостаточность аортального клапана
Сходство: в обоих случаях в анамнезе может быть ревматическая лихорадка и такие симптомы, как одышка и кашель.
Отличия: недостаточность аортального клапана обусловлена поражением самого аортального клапана, заболеванием корня аорты, и ее трудно дифференцировать только на основании симптомов, но можно четко отдифференцировать на основании типичного сердечного шума и эхокардиографии.
Муцинозная опухоль левого предсердия
Сходство: оба заболевания могут иметь такие симптомы, как одышка.
Отличие: одышка, вызванная муцинозной опухолью левого предсердия, носит постоянный характер и может присутствовать даже при отсутствии физической активности, и может быть дифференцирована с помощью эхокардиографии.
Лечение
Принцип лечения: при длительном бессимптомном течении заболевания специального лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения; при появлении симптомов необходимо активное лечение, причем может применяться медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение.
Общее лечение
Уделяйте внимание отдыху, сократите физический труд и напряженные физические нагрузки.
Контролировать потребление натрия в диете.
Медикаментозное лечение
Специфических препаратов не существует, в основном они направлены на устранение симптомов, но не на устранение препятствия кровотоку в стенозированном клапане.
Для улучшения одышки, вызванной сердечной недостаточностью, можно принимать перорально фуросемид, гидрохлоротиазид и другие диуретики.
Для контроля активности ревматической лихорадки можно использовать пенициллин длительного действия.
Интервенционное и хирургическое лечение
Показания
Интервенционное или хирургическое лечение может быть рассмотрено, если площадь отверстия митрального клапана (ОМК) составляет <1,5 см2.
Окончательное решение о проведении интервенционного или хирургического лечения зависит от ряда факторов, включая симптомы, анатомические особенности клапана, другие вальвулярные патологии, функцию сердца и операционный риск.
Хирургические процедуры
Интервенционная хирургия
Основной процедурой является чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (ЧБМВ), которая представляет собой трансвенозное применение катетера с полиэтиленовым баллоном для расширения митрального стеноза.
Преимуществами этого метода являются безопасность, эффективность, меньшая травматичность и более быстрое восстановление.
Для тех, кому требуется хирургическое лечение, эта процедура является методом выбора при отсутствии тромба левого предсердия, умеренной или тяжелой митральной регургитации, а также при наличии соответствующей анатомии клапана (хорошее состояние створок).
Интервенционные процедуры не могут выполняться у пациентов со следующими состояниями
Тромб левого предсердия.
Умеренная или тяжелая митральная регургитация.
Сочетание тяжелого заболевания аортального клапана, тяжелого органического стеноза трехстворчатого клапана, тяжелой функциональной трикуспидальной регургитации в сочетании с увеличением кольцевого пространства.
Сочетанное тяжелое заболевание коронарных артерий, требующее проведения шунтирования коронарных артерий.
Тяжелая вальвулярная кальцификация или кальцификация межжелудочковой перегородки.
Хирургия
Постепенно заменяется интервенционными процедурами.
К ним относятся закрытое рассечение межжелудочковой перегородки, рассечение межжелудочковой перегородки под прямым наблюдением и замена митрального клапана.
Основной хирургической процедурой является замена митрального клапана, в то время как закрытая диссекция соустья (применяется редко) и прямая диссекция соустья используются в основном при отсутствии показаний к ЧКВ.
Хирургические осложнения
После операции возможны рестеноз митрального клапана, перивальвулярная утечка, инфекционный эндокардит и тромбоз.
Прогноз
Излечение
При бессимптомном митральном стенозе 10-летняя выживаемость составляет >80%.
После появления тяжелых симптомов 10-летняя выживаемость составляет всего 0-15%.
Среди причин смерти пациентов с митральным стенозом 60%-70% приходится на сердечную недостаточность, 20%-30% — на эмболию в системе физического кровообращения, 10% — на тромбоэмболию легочной артерии, 1%-5% — на инфекции.
Опасности
Может вызывать одышку, кашель, охриплость, кровохарканье и другие симптомы, что влияет на нормальную работу и учебу пациентов, а также оказывает определенное психологическое давление.
Может вызвать фибрилляцию предсердий, острый отек легких, тромбоэмболию, сердечную недостаточность, инфекционный эндокардит, инфекцию легких и другие осложнения, которые не только осложняют состояние, но и в тяжелых случаях угрожают жизни.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Сбалансированное питание, диета с высоким содержанием белка, клетчатки и жира.
Необходимо контролировать потребление натрия.
Рекомендуются небольшие и частые приемы пищи.
Избегать употребления алкоголя.
Управление физическими нагрузками
Придерживайтесь умеренных физических нагрузок, выбирайте бодрую ходьбу, бег трусцой, занятия тайцзи и т.д. Или следуйте предписаниям врача о разумных физических нагрузках, контролируйте время занятий и выбирайте подходящие программы тренировок.
Обращайте внимание на безопасность физических упражнений, контролируйте их интенсивность и не занимайтесь интенсивными упражнениями.
Если во время занятий возникает дискомфорт, немедленно прекратите занятия.
Образ жизни
Обеспечьте достаточный сон и не засиживайтесь допоздна.
Поддерживать здоровый вес.
Избегать курения.
Психологическая поддержка
Избегайте эмоционального возбуждения, а также таких неблагоприятных эмоций, как чрезмерное напряжение, депрессия и тревога.
Снять стресс можно, слушая спокойную музыку, общаясь с друзьями и родственниками, читая книги, смотря фильмы и телесериалы с успокаивающими сюжетами.
В тяжелых случаях можно обратиться в официальное психологическое учреждение для получения консультаций и лечения.
Безопасное использование лекарств
Принимайте лекарства по назначению врача, не добавляйте, не уменьшайте и не меняйте их самостоятельно.
Если при приеме лекарств возникают какие-либо неприятные ощущения, своевременно обратитесь к врачу.
Последующее наблюдение и контроль
Регулярные обследования позволяют выявить любые изменения в состоянии пациента, что поможет врачу понять эффект от лечения и определить необходимость изменения плана лечения.
Асимптомные пациенты с выраженным митральным стенозом и послеоперационной чрескожной баллонной дилатацией митрального клапана (ЧБДМК) должны наблюдаться ежегодно.
Пациенты с умеренным митральным стенозом должны наблюдаться каждые 1-2 года.
Пациенты с легким митральным стенозом должны наблюдаться каждые 3-5 лет.
Для последующего наблюдения необходимо проводить эхокардиографию и другие исследования.
Профилактика
Активное лечение основного заболевания
Больные ревматической лихорадкой должны активно лечиться, чтобы не спровоцировать ревматическую болезнь сердца.
Пациенты с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, склеродермией и т.д. должны активно контролировать заболевание.
Улучшение бытовых привычек
Уделяйте внимание обстановке в помещении, чаще открывайте окна для проветривания и поддержания циркуляции воздуха в помещении, чтобы снизить вероятность контакта с патогенными микроорганизмами.
Больше гуляйте на свежем воздухе, дышите свежим воздухом, занимайтесь бегом, плаванием и другими видами спорта, чтобы укрепить свой иммунитет и повысить способность противостоять болезням.
Обращайте внимание на изменения погоды и соответствующим образом увеличивайте или уменьшайте количество одежды.
Ежедневно уделять внимание питанию, легкой диете, регулярному режиму труда и отдыха, отказаться от курения и приема алкоголя.