Рецидивы и псевдоэпизоды демиелинизирующих заболеваний
В последнее время во многих странах мира, в том числе и в Китае, наблюдается сильная жара, и некоторые «здоровые люди» скончались от жары. Нетрудно представить, что высокая температура, невыносимая для здоровых людей, может быть губительной для пациентов с определенными заболеваниями. Например, для пациентов с демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы чрезвычайно характерно колебание клинических симптомов в летний сезон, что часто вызывает тревогу у пациентов, которые опасаются рецидива заболевания и спрашивают, нужно ли им лечение.
1. Что такое рецидив (приступ)?
Нейроиммунологи считают, что аутоиммунные реакции разрушают миелиновые оболочки и волокна в центральной нервной системе, в результате чего происходит повреждение миелиновых оболочек, обернутых вокруг нервных волокон, а затем прерывание биоэлектрических сигналов, проводимых миелиновыми оболочками, что приводит к различным клиническим проявлениям, в медицине известным как рецидивы или острые приступы. При рассеянном склерозе и оптическом нейромиелите 85% пациентов начинают с рецидивирующе-ремиттирующей клинической картины. Другими словами, пациенты чувствуют себя хуже в течение одного периода времени и имеют тенденцию к менее тяжелым симптомам в течение другого.
Было обнаружено, что в 20% случаев рецидивов в мозге появляются новые очаги поражения и клинически проявляются новые симптомы. В 80% рецидивов происходит обострение старых поражений, усугубление первоначальных проявлений, продолжительность симптомов превышает 48 часов, и пациенту необходимо исключить лихорадку, инфекцию, чрезмерную утомляемость, эндокринно-гормональный дисбаланс (менструальный период) и др. Как видно, для диагностики рецидива необходимо наличие 3 условий.
(1) Появление новых симптомов или обострение старых.
(2) Продолжительность симптомов не менее 48 часов (также 24 часа).
(3) Исключение других факторов.
Специфические симптомы рецидива зависят от места поражения нервной системы; например, если поражение находится в зрительном нерве, у пациента будут проблемы со зрением. Например, если поражение находится в спинном мозге, у пациента могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, слабость при движении конечностей, повышенная онемение и боль.
Рецидив проходит примерно через 3 стадии.
(1) Появление новых симптомов или ухудшение старых.
(2) Стабильное состояние без дальнейших изменений.
(3) По мере восстановления поражения симптомы уменьшаются или исчезают. Весь процесс занимает в среднем около 8 недель, и как только симптомы улучшаются, это означает, что наступил период ремиссии. Если симптомы снова ухудшаются в течение того же месяца, это следует рассматривать как тот же самый приступ и не считать его рецидивом. Сроки, интенсивность, продолжительность и время восстановления каждого рецидива могут быть совершенно разными. Поскольку люди разные, при каждом рецидиве пациент и врач не могут предсказать продолжительность и степень приступа, а также сопутствующие симптомы.
Следует отметить, что даже в период ремиссии некоторые симптомы сохраняются. Продолжительность периода от улучшения симптомов до ремиссии различна. Она может составлять как несколько недель, так и несколько месяцев или даже лет. Восстановление симптомов зависит от размера поражения и степени поражения и может быть полным или частичным. Как правило, симптомы могут сохраняться постоянно в течение более 18 недель. Это основная причина, по которой существуют пациенты, не относящиеся к первично-прогрессирующему типу и считающие, что у них не было ремиссии с самого начала заболевания.
Во время ремиссии поврежденная миелиновая оболочка может быть полностью или частично восстановлена. Однако даже если симптомы полностью исчезают, в нервной ткани остается «рубец», который можно увидеть с помощью МРТ. Если миелиновая оболочка восстановлена не полностью или если нервные волокна полностью разрушены, выздоровление, безусловно, будет неполным.
2.Триггерные факторы для рецидива
Стрессовые ситуации, такие как изменения в браке и смерть близкого человека, могут вызвать преходящее ухудшение симптомов, а грипп может спровоцировать настоящий рецидив. При рассеянном склерозе беременность может снизить иммунную функцию матери и перевести болезнь в стадию ремиссии. После родов иммунная функция усиливается, и шансы на рецидив увеличиваются. Из-за различных механизмов развития оптического нейромиелита как послеродовой период, так и беременность могут увеличить вероятность рецидива.
3. Псевдорецидив (феномен Ухтоффу)
Когда пациент находится в таких условиях, как лето, лихорадка, горячая ванна, напряженная деятельность или инфекция, предменструальный период, менструация и т.д., наряду с повышением температуры тела, пациент ощущает усиление симптомов на короткий период времени, а после улучшения внешних условий (например, изменения окружающей среды) симптомы могут полностью исчезнуть. Это клиническое проявление, которое выглядит как рецидив, но не является настоящим рецидивом, известно как феномен Ухтоффу, также известный как «псевдоэпизоды». Например, при принятии горячего душа онемение тела пациента усиливается, а после возвращения в нормальную обстановку или отдыха симптомы возвращаются на прежний уровень. При принятии ванны зрение затуманивается, но после отдыха зрение возвращается к норме. Предполагается, что повышения базальной температуры тела пациента на 0,5 градуса Цельсия достаточно, чтобы вызвать феномен Ухтоффу.
4. Как понять псевдорецидив?
У здоровых людей, когда температура внешней среды повышается, терморегуляторный центр в головном мозге контролирует температуру тела на относительно постоянном уровне посредством периферической неврологической активности, расширения кровеносных сосудов и потоотделения для отвода тепла. У пациентов с рассеянным склерозом и оптическим нейромиелитом из-за нарушения неврологической проводимости вследствие демиелинизации терморегуляция не может расширить кровеносные сосуды для отвода тепла, или местное потоотделение не может удовлетворить потребности организма в теплоотдаче, что приводит к повышению температуры тела. А повышенная температура тела сопровождается блокировкой проведения нервных электрических сигналов, и пациенты ощущают усиление клинических симптомов. Поэтому в жаркое время года, когда температура тела высокая, пациент должен находиться в относительно прохладном помещении. Поскольку это явление вызвано блокировкой нейроэлектрической сигнализации и не является существенной повторной травмой центральной нервной системы, псевдореляпсы не требуют лечения.
Когда триггеры псевдорецидивов известны, следует позаботиться о том, чтобы избежать их. Однако если нельзя исключить истинный рецидив, то пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу для получения своевременного лечения, чтобы не затягивать состояние.