Обзор Педиатрический острый мезентериальный лимфаденит — распространенная причина педиатрической абдоминальной боли, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте до 7 лет, и в основном является вирусной инфекцией. Он возникает зимой и весной, часто как осложнение острой инфекции верхних дыхательных путей или вторичное воспаление кишечного тракта. Этиология 1. Патогенез: Обычно считается, что это заболевание связано с инфекцией Salmonella. Заболевание передается в основном фекально-оральным путем, но также может передаваться людям через зараженное мясо, яйца и другие продукты питания или воду; в больницах заражение может происходить через загрязненную одежду, медицинское оборудование, руки персонала, игрушки, общую сантехнику, дверные ручки и т.д., что приводит к перекрестному заражению, а в тяжелых случаях даже вызывает эпидемию вспышек в отделении. 2. Патогенез: Педиатрические брыжеечные лимфатические узлы обильно распределены вдоль брыжеечной артерии и ее артериальной дуги. Особенно богаты ими конец подвздошной кишки и илеоцекальная область, причем содержимое тонкой кишки часто остается в конце подвздошной кишки из-за действия илеоцекального клапана, так что кишечные бактерии и вирусные продукты легко всасываются там. После инфекции верхнего отдела кишечника или кишечной инфекции вирусы, бактерии и их токсины по кровотоку достигают лимфатических узлов в этой области, вызывая мезентериальный лимфаденит. Вирусные инфекции проявляются в виде гиперплазии, отека и застойных явлений в брыжеечных лимфатических узлах, но культуры отрицательны. Инфекция сальмонеллы вызывает иной тип мезентериального лимфаденита, чем вирусный лимфаденит, поскольку в лимфатических узлах, пораженных бактериями, в основном наблюдается острая воспалительная реакция, кровоизлияния и некроз в лимфатических узлах, и сальмонелла может быть выделена из лимфатических узлов. Клинические проявления: 1. Общие проявления: боль в горле, недомогание, затем лихорадка, боль в животе, рвота, иногда с диареей или запором. У детей младшего возраста с клиническими симптомами, похожими на симптомы аппендицита, но в более легкой форме, без напряжения мышц живота, следует рассматривать острый мезентериальный лимфаденит, в основном осложненный инфекциями верхних дыхательных путей или кишечными инфекциями. 2. Боль в животе: самый ранний симптом заболевания может быть в любом месте, но поскольку поражение в основном затрагивает группу лимфатических узлов в терминальном отделе подвздошной кишки, чаще всего оно возникает в правой нижней части живота. Абдоминальная боль обычно возникает в правой нижней части живота и носит пароксизмальный и спазматический характер, в то время как возвратная боль и напряжение мышц живота встречаются редко. Наиболее чувствительное место нежности может меняться в зависимости от физикального обследования, при этом давящие боли могут быть ближе к средней линии или выше, а не фиксированными, как при остром аппендиците, и в меньшей степени, чем при остром аппендиците, с меньшей рикошетной болью и напряжением мышц живота. 3. Увеличение лимфатических узлов: примерно у 20% детей увеличиваются лимфатические узлы на шее. Иногда в правой нижней части живота могут быть обнаружены небольшие узелковые образования с давящей болью в виде увеличенных мезентериальных лимфатических узлов. Может быть проведено ультразвуковое исследование, УЗИ брюшной полости и обычные исследования. Диагностика: Диагноз может быть поставлен на основании совокупности клинической картины, анамнеза и соответствующих исследований. Для уточнения диагноза могут быть проведены следующие исследования: 1. Анализ крови: лейкоциты могут быть нормальными или слегка повышенными после начала заболевания. Патологическое исследование: патология характеризуется гиперплазией, отеком и скоплением лимфатических узлов, но культура часто бывает отрицательной. Исследование кала: нормальный кал и моча. Ультрасонография: Брыжейка живота утолщена, видны множественные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы разного размера, преимущественно в правой нижней части живота, которые гладкие и интактные, с четкой кортикомедуллярной демаркацией, гипоэхогенные и однородной внутренней эхогенности, в брюшной полости видны небольшие жидкие темные участки. Лечение: Если диагноз подтвержден, можно проводить консервативное лечение, обычно после голодания, внутривенного введения жидкостей и антибиотиков при болях в животе может наступить значительное улучшение и постепенное выздоровление без хирургического лечения. Необнаруживаемый согревающий эффект импульсной ультракоротковолновой терапии может вызвать изменения в физиопатологических процессах и произвести нетепловой эффект. Ультракороткие волны могут вызвать вазодилатацию, улучшить кровообращение и ускорить выведение продуктов воспаления. Короткие волны могут снизить возбудимость сенсорных нервов и повысить болевой порог для достижения анальгезии. Эксперименты на животных показали, что ультракороткие волны способствуют желудочно-кишечной секреции и желудочно-кишечному всасыванию, а под воздействием тепла они также снимают спазм желудочно-кишечного тракта. Иммунная функция усиливается во время лечения импульсными ультракороткими волнами, что приводит к увеличению количества фагоцитов. Ультракороткие волны хорошо влияют на воспалительный процесс и способствуют рассасыванию продуктов воспаления. Она быстро действует, нетоксична, безболезненна, легко воспринимается детьми и заслуживает клинического продвижения.