Острый мезентериальный лимфаденит является одной из распространенных причин боли в животе у детей и клинически может быть перепутан с острым аппендицитом, в основном у детей в возрасте до 7 лет. Он возникает зимой и весной и часто осложняется острыми инфекциями верхних дыхательных путей или является вторичным по отношению к воспалительным заболеваниям кишечника. Типичными симптомами являются лихорадка, боль в животе, рвота и иногда диарея или запор. Острый мезентериальный лимфаденит также известен как острый неспецифический мезентериальный лимфаденит.
Симптомы и признаки
Типичная картина — боль в горле и недомогание после инфекции верхних дыхательных путей, затем лихорадка, боль в животе, рвота и иногда диарея или запор. Около 20% детей имеют увеличенные лимфатические узлы на шее. Первыми симптомами заболевания являются
Боль в животе является самым ранним симптомом заболевания и может возникать где угодно, но чаще всего в правой нижней части живота, так как поражение в основном затрагивает группу лимфатических узлов в терминальной подвздошной кишке. Наиболее чувствительное место нежности может меняться в зависимости от физикального обследования, при этом давящая боль может быть ближе к средней линии или выше, не фиксированная, как при остром аппендиците, и менее выраженная, чем при остром аппендиците, с меньшей рикошетной болью и напряжением мышц живота. Иногда небольшое узловатое образование с давящей болью может быть обнаружено в правой нижней части живота как увеличенный брыжеечный лимфатический узел. У некоторых пациентов может возникнуть кишечная непроходимость, за которой необходимо наблюдать.
У детей младшего возраста с клинически схожими с аппендицитом симптомами, но в более легкой форме без напряжения мышц живота, следует рассматривать острый мезентериальный лимфаденит. Боль в животе обычно значительно улучшается после голодания, внутривенного введения жидкостей и антибиотиков, без необходимости хирургического вмешательства. Однако иногда его трудно отличить от аппендицита, и если симптомы не улучшаются при лечении и наблюдении, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Лечение медикаментами
Если диагноз подтвержден, может быть назначено консервативное лечение, обычно с голоданием, внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.
Боль в животе обычно улучшается и постепенно восстанавливается без необходимости хирургического вмешательства. Однако если симптомы не улучшаются после вышеуказанного лечения, или если его трудно отличить от острого аппендицита, рекомендуется хирургическое исследование. Сальмонелла, если острый мезентериальный лимфаденит является одной из распространенных причин болей в животе у детей, его легко спутать с острым аппендицитом, в основном у детей до 7 лет, и в большинстве случаев это вирусная инфекция. Он возникает зимой и весной и часто осложняется острыми инфекциями верхних дыхательных путей или является вторичным по отношению к воспалительным заболеваниям кишечника. Типичными симптомами являются лихорадка, боль в животе, рвота и иногда диарея или запор. Острый мезентериальный лимфаденит, также известный как острый неспецифический мезентериальный лимфаденит, был впервые описан Бреннеманом (1921) и обычно эффективно лечится с помощью лекарств.
Признаки и симптомы Типичная картина — боль в горле и недомогание после инфекции верхних дыхательных путей, за которыми следуют лихорадка, боль в животе, рвота и иногда диарея или запор. Около 20% детей имеют увеличенные лимфатические узлы на шее.
Боль в животе является самым ранним симптомом заболевания и может возникать где угодно, но чаще всего в правой нижней части живота, так как поражение в основном затрагивает группу лимфатических узлов в терминальной подвздошной кишке. Наиболее чувствительное место нежности может меняться в зависимости от физикального обследования, при этом давящая боль может быть ближе к средней линии или выше, а не фиксированной, как при остром аппендиците, и в меньшей степени, чем при остром аппендиците, с меньшей рикошетной болью и напряжением мышц живота. Иногда небольшое узловатое образование с давящей болью может быть обнаружено в правой нижней части живота как увеличенный брыжеечный лимфатический узел. У некоторых пациентов может возникнуть кишечная непроходимость, за которой необходимо наблюдать.
У детей младшего возраста с клиническими симптомами, похожими на симптомы аппендицита, но менее тяжелыми и без напряжения мышц живота, следует рассматривать острый мезентериальный лимфаденит, при этом боль в животе обычно значительно улучшается после голодания, внутривенного введения жидкостей и антибиотиков, без необходимости хирургического вмешательства. Однако иногда его трудно отличить от аппендицита, и если симптомы не улучшаются при лечении и наблюдении, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Лечение медикаментами: Если диагноз подтвержден, возможно консервативное лечение. Как правило, боль в животе может значительно улучшиться после голодания, внутривенного введения жидкостей и антибиотиков, и постепенно восстановиться без хирургического вмешательства. Однако если симптомы не улучшаются после вышеуказанного лечения, или если его трудно отличить от острого аппендицита, рекомендуется хирургическое исследование. В случаях сальмонеллы хирургическое дренирование показано при образовании абсцесса или при наличии симптомов перитонита. У некоторых детей может возникнуть осложнение в виде инвагинации, поэтому за ними следует наблюдать.
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные инфекцией Salmonella, чаще всего проявляются в виде гастроэнтерита, однако сообщалось и об остром мезентериальном лимфадените. Брыжеечный лимфаденит, вызванный инфекцией Salmonella, отличается от вирусного лимфаденита тем, что чаще встречается у детей или подростков. В лимфатических узлах, пораженных бактерией, обычно наблюдается острая воспалительная реакция, кровоизлияния и некроз в лимфатических узлах, а из лимфатических узлов могут быть выделены сальмонеллы. Из лимфатических узлов может быть выделена сальмонелла. Лечение должно быть консервативным, и если образуется абсцесс или развиваются симптомы перитонита, показано хирургическое дренирование.
Диетическое лечение: Рекомендуется легкая диета, при этом следует уделять внимание гигиене и разумному питанию.
Профилактика: Брыжеечный лимфаденит — это в основном вирусная инфекция, часто осложняющая течение острых инфекций верхних дыхательных путей или вторичная по отношению к воспалительным заболеваниям кишечника. Поэтому следует уделять внимание профилактике простудных заболеваний и лихорадки, а также регулярности питания.
Патогенез: Поскольку дистальная подвздошная кишка очень богата лимфооттоком, в области подвздошной кишки и толстого кишечника расположено множество лимфатических узлов. После инфекции верхних дыхательных путей или кишечной инфекции вирусы, бактерии и их токсины по кровообращению достигают лимфатических узлов в этой области, вызывая мезентериальный лимфаденит. Вирусные инфекции проявляются в виде гиперплазии, отека и застойных явлений в брыжеечных лимфатических узлах, но культуры отрицательные. Брыжеечный лимфаденит, вызванный инфекцией Salmonella, отличается от вирусного лимфаденита тем, что в зараженных бактериями лимфатических узлах обычно наблюдается острая воспалительная реакция, кровоизлияния и некроз в лимфатических узлах, и Salmonella может быть выделена из лимфатических узлов.
Диагностика: Диагноз острого мезентериального лимфаденита требует исключения гиперперистальтики, кишечного аскаридоза и других причин боли в животе.
1. Острый аппендицит Симптомы схожи, но острый мезентериальный лимфаденит протекает мягче и имеет более медленное начало. У детей с типичным аппендицитом наблюдается метастатическая боль в правой нижней части живота, с фиксированной давящей и отдающей болью в правой нижней части живота, напряжением мышц живота. Общее количество лейкоцитов и нейтрофилов повышено.
2. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит начинается медленно. Помимо боли в животе и лихорадки, часто наблюдаются такие симптомы туберкулезного отравления, как ночная потливость, истощение, потеря аппетита и другие очаги туберкулезной инфекции.
Инфекционный мононуклеоз также может проявляться увеличением брыжеечных лимфатических узлов, но часто сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов и спленомегалией, и для диагностики полезны тесты на аномальные лимфоциты, холодовые агглютинины и потенцию EBV.
Тесты
Лабораторные тесты: Лейкоциты могут быть нормальными или слегка повышенными после начала заболевания.
Патология показывает гиперплазию, отек и скопление лимфатических узлов, но культуры часто бывают отрицательными. Анализы кала и мочи в норме.
Другие дополнительные исследования: ультразвуковое исследование показывает утолщение брыжейки живота и множественные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы разного размера, преимущественно в правой нижней части живота, которые гладкие и интактные, с четкой кортикомедуллярной демаркацией, гипоэхогенные, с равномерной эхогенностью внутри них и небольшим количеством жидких темных участков в брюшной полости. Его также можно выявить при остром аппендиците, воспалительных заболеваниях органов малого таза и заболеваниях яичников.
Осложнения: часто само по себе является осложнением инфекции верхних дыхательных путей, часто встречаются водные и электролитные нарушения, так как дети склонны к рвоте и меньше едят; у некоторых пациентов может возникнуть инвагинация и осложниться кишечная непроходимость.
Прогноз: Очень хороший, большинство выздоравливает без какого-либо специфического лечения. Смерть бывает редко и может наступить только при наличии вторичных специфических бактериальных инфекций (септицемия, вызванная Streptococcus haemolyticus, разрыв лимфатических узлов и абсцессов и перитонит после разрыва).
Патогенез: У детей брыжеечные лимфатические узлы обильно распределены вдоль брыжеечных артерий и их артериальных дуг. Конец подвздошной кишки и илеоцекальная область в частности, где содержимое тонкой кишки часто задерживается в конце подвздошной кишки из-за действия илеоцекального клапана, поэтому кишечные бактерии и вирусные продукты легко всасываются в илеоцекальные лимфатические узлы и вызывают мезентериальный лимфаденит. Если образуется абсцесс или развиваются симптомы перитонита, проводится хирургическое дренирование. У некоторых детей может возникнуть осложнение в виде инвагинации, поэтому за ними следует наблюдать.
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные инфекцией Salmonella, чаще всего проявляются в виде гастроэнтерита, однако сообщалось и об остром мезентериальном лимфадените. Брыжеечный лимфаденит, вызванный инфекцией Salmonella, отличается от вирусного лимфаденита тем, что чаще встречается у детей или подростков. В лимфатических узлах, пораженных бактерией, обычно наблюдается острая воспалительная реакция, кровоизлияния и некроз в лимфатических узлах, а из лимфатических узлов могут быть выделены сальмонеллы. Лечение должно быть консервативным, а при формировании абсцесса или наличии симптомов перитонита показано хирургическое дренирование.