БЦЖ-реактивный лимфаденит
Основное определение: Лимфаденит, возникающий через 1-8 месяцев после вакцинации БЦЖ или перорального приема у новорожденных детей. У вакцинированных в плечо увеличиваются подмышечные лимфатические узлы на стороне инъекции, в редких случаях вовлекаются надключичные лимфатические узлы. У оральных вакцинированных он возникает в глубоких шейных лимфатических узлах. Системных симптомов обычно не бывает, и болезнь постепенно проходит сама по себе. Некоторые из них могут разжижаться и изъязвляться. Противотуберкулезные препараты не требуются. Его можно лечить местно. Лю Чжэньюн, отделение детской хирургии, Первая народная больница Янчжоу
Патологический диагноз на основе.
1. отсутствие контакта с туберкулезом в анамнезе и региональная лимфаденопатия вскоре после вакцинации, что соответствует первичной инфекции;
2. отсутствие симптомов туберкулезного отравления и других составляющих туберкулеза, хороший рост и развитие ребенка;
3. в мазке, взятом при пункции лимфатического узла, микобактерии туберкулеза обнаружить нелегко, а общая бактериальная культура отрицательна;
4. Поражения преимущественно представлены многоядерными гигантскими клетками или гигантскими клетками Лангханса, казеозные поражения встречаются редко.
Клиническое обсуждение и анализ.
Только у 1% детей опухают подмышечные или надключичные лимфатические узлы, и примерно у 1% детей происходит разрыв лимфатического узла, что может быть связано с низкой иммунной функцией отдельных младенцев. Лечение при наличии сепсиса: поскольку младенцев труднее кормить, химиотерапия назначается два раза в неделю с помощью HL для уменьшения количества доз и облегчения применения. Рифапентин больше подходит для интермиттирующей терапии из-за его длительного периода полураспада в крови и более высокой антибактериальной активности, чем у рифампицина in vivo, что делает его длительно действующим и высокоэффективным. У некоторых пациентов, пришедших на повторное обследование, опухшие подмышечные лимфоузлы почти исчезли, и они пришли в клинику, чтобы узнать, нужна ли им дальнейшая химиотерапия. Высокая эффективность вакцинации БЦЖ объясняется тем, что она в основном не содержит лекарственных препаратов и поэтому обладает высокой эффективностью.
Причины увеличения лимфатических узлов в результате вакцинации БЦЖ связаны с вирулентностью вакцины, количеством живых организмов, техникой вакцинации и индивидуальными различиями. У новорожденных с опухшими лимфатическими узлами, вызванными вакцинацией БЦЖ, местная реакция была нормальной, а формирование рубца было хорошим, что указывает на то, что это не было вызвано передозировкой или превышением дозы. Однако сильная положительная реакция на тест PPD может быть вызвана реакцией передозировки, вызванной неравномерным разведением вакцины, неспособностью хорошо взболтать вакцину во время инъекции, или может быть вызвана аномальным аутоиммунным статусом.
Вакцинация БЦЖ и управление реакциями на вакцинацию
БЦЖ — одна из вакцин, используемых в программе иммунизации детей в Китае. Это единственная вакцина, которая может вызвать местное изъязвление, и единственная вакцина, которая имеет большое количество прививочных реакций. В последние годы сотрудники, занимающиеся профилактикой и борьбой с туберкулезом, а также те, кто участвует в проведении плановой иммунизации, недостаточно знают о вакцине БЦЖ и ее вакцинации, поэтому, как только возникает реакция на вакцинацию БЦЖ, они часто оказываются в растерянности и ставят неправильный диагноз и лечение, вызывая неблагоприятные последствия у привитых, а в некоторых случаях даже вызывая социальную панику, что серьезно влияет на развитие работы по вакцинации БЦЖ. Ниже приводится краткое введение в вакцинацию БЦЖ для ознакомления коллег.
I. Характеристика вакцины БЦЖ
БЦЖ — это аббревиатура от Bacillus Calmette Guerin, сокращенно называемая БЦЖ. Вакцинация БЦЖ обеспечивает организм специфическим иммунитетом против бактерии туберкулеза и используется для профилактики туберкулеза.
Иммунный ответ на вакцинацию БЦЖ
Иммунитет против туберкулеза является одной из форм клеточного иммунитета. Вакцинация БЦЖ сенсибилизирует Т-лимфоциты в организме. Когда бациллы туберкулеза вторгаются в организм, эти сенсибилизированные Т-лимфоциты выделяют большое количество лимфокинов (хемотаксический фактор макрофагов, ингибирующий подвижный фактор макрофагов, активирующий фактор макрофагов и т.д.), которые активируют макрофаги и повышают их фагоцитарную способность, и, наконец, поглощают и переваривают бациллы туберкулеза. Было высказано предположение, что материальной основой для выработки защитного иммунитета является нуклеиновая кислота туберкулезной палочки, а материальной основой для выработки метаболических реакций — в основном липиды (воск D и др.). Туберкулезный белок может заставить организм вырабатывать гуморальный иммунитет к туберкулезным антителам, но клеточная мембрана туберкулезной палочки защищена восковым веществом, поэтому антитела не могут прикрепиться к поверхности бактерии, чтобы вызвать иммунный ответ, и не могут убить туберкулезную палочку.
III. Целевая группа для вакцинации
Если ежегодный уровень инфекции составляет >1%, —- обеспечит всеобщую вакцинацию новорожденных. В настоящее время целевой группой для плановой иммунизации в Китае являются новорожденные.
Если ежегодный уровень инфицирования составляет <0,2% - первичная вакцинация откладывается до момента поступления в начальную школу. IV. Методы вакцинации Персонал, проводящий вакцинацию: персонал, который должен быть обучен. Оборудование для вакцинации: шприц объемом 1 мл, игла калибра 4,5. Место инокуляции: 0,5 см нижнего наружного края дельтовидной мышцы на левом плече. Метод инокуляции: Внутрикожная инокуляция. Инокуляционная доза: 0,05-0,1 мг/0,1 мл. V. Противопоказания к вакцинации Лихорадка, вес менее 2500 г, неукротимая рвота, диспепсия, сыпь, пиодермия, экзема, патологическая желтуха, травма во время родов, врожденный порок развития. VI. Реакции на вакцинацию и лечение (i) Нормальные реакции на вакцинацию 1. нормальные реакции (1) Системные реакции: у некоторых детей, привитых вакциной БЦЖ, может развиться лихорадка, в пределах 37,5℃-38,6℃. Помимо повышения температуры тела, у некоторых вакцинированных может наблюдаться головная боль, головокружение, озноб, слабость и общий дискомфорт, которые обычно продолжаются 1-2 дня. (2) Местные реакции: время появления: 10-15 дней после первичной имплантации; 2-3 дня после реплантации. Реактивный процесс: покраснение, пустулы, язвы, корочки, рубцы; у некоторых детей, особенно новорожденных, могут опухнуть лимфатические узлы в подмышечной впадине, на шее или ключице на той же стороне, где была сделана прививка. Однако местные реакции на прививку или опухшие лимфатические узлы не превышают 1 см. Период от покраснения до образования рубца обычно составляет 1-3 месяца и не превышает 6 месяцев. 2. сильные реакции Локализованный красный, опухший и твердый узел или лимфатический узел размером более 1 см в подмышечной, шейной или надключичной области на той же стороне, где была сделана прививка; время заживления более 6 месяцев; наличие любого из вышеперечисленных состояний считается сильной реакцией на прививку БЦЖ. Проявления сильной реакции. (1) Местные реакции на вакцинацию: волдыри, пустулы, глубокие пустулы, разрастания грануляционной ткани и (2) Лимфаденит: лимфатические узлы размером более 1 см, в некоторых могут образовываться абсцессы и язвы. 3. Лечение (1) Местные реакции на вакцину БЦЖ не следует применять в горячем виде. Для людей с особой чувствительностью можно рассмотреть возможность применения небольших доз обезболивающих и жаропонижающих препаратов, обычно 2-3 раза в день в течение 1-2 дней. (2) Местное лечение: держите участок в чистоте, и обычно его можно вылечить без специального лечения. Небольшие волдыри: дезинфекция комплексным йодом. Большие волдыри: шприц для отсасывания гноя, местное применение 5%-10% изониазидной мази и, при необходимости, рифампицина. Язвы: местная дезинфекция, 10% изониазидная мазь, рифампицин, наружно с вазелиновой марлей. Глубокие абсцессы (включая абсцессы лимфатических узлов): при флюктуации аспирировать гной стерильной пустой иглой, промыть физраствором, ввести раствор стрептомицина и изониазида для удержания, один раз в неделю. Глубокие абсцессы лучше всего лечить путем разреза и дренирования, подробности см. в разделе "Лечение реакций на передозировку и подкожные прививки". Гиперплазия грануляционной ткани: срежьте плоскую часть стерильными ножницами. (ii) Передозировка и реакции на подкожную вакцинацию Под передозировкой понимается введение вакцины БЦЖ в количестве, превышающем обычное, а под подкожной вакцинацией - подкожное или внутримышечное введение предписанной внутрикожной вакцины БЦЖ. Это происходит из-за технических ошибок или ошибок ответственности в процессе вакцинации БЦЖ. 1. Основные проявления (1) Лихорадка: в большинстве случаев температура была 37,5-38,50C, а у некоторых была высокая температура. 1981 г. Чучи (больница 163) сообщил, что 263 детям была сделана БЦЖ в качестве туберкулиновой пробы, и у 260 из них была высокая температура. В 1984 году Zhang Wuqian (Народная больница округа Сянсян) сообщил о 397 случаях подкожного или внутримышечного введения вакцины БЦЖ в кожу, при этом у 90 детей (22,7%) была температура 37,6C и выше. Общий диапазон составляет 16-60%. (2) У некоторых детей могут развиться следующие симптомы: недомогание, плохое психическое состояние, раздражительность, ночная потливость, боли в животе, периодическая артралгия, истощение и потеря аппетита. (3) Местные реакции на вакцинацию. Местное покраснение и отек при инокуляции, глубоких абсцессах, язвах, разрастании грануляционной ткани и т.д. Лимфаденит: опухание лимфатических узлов, в некоторых могут образовываться абсцессы и язвы. 2. лечение. (1) Сообщать незамедлительно. (2) В течение 72 часов, закрывающая терапия: прокаин 2-4 мл + изониазид 50 мг, закрытие веером, один раз в день. (3) Противотуберкулезное лечение: 10 мг/день на кг массы тела. (4) Местные язвенные абсцессы и увеличенные лимфатические узлы рассматриваются как сильные реакции. (5) Хирургическое лечение: Для локализованных абсцессов или лимфатических узлов, в которых образовались абсцессы, хирургическое лечение может значительно сократить курс лечения. Хирургическое лечение: После местной анестезии кожа и стенка гранулемы разрезаются в продольном направлении, грануляционная ткань и некротическая ткань под кожей и у основания осторожно соскабливаются папиллярным скребком, сохраняя как можно больше бесцветной кожи, или вырезаются и обрезаются, если кожа пурпурная и некротическая. И прощупать металлическим зондом и соскоблить грануляционную ткань аналогичным образом, если есть глубокий свищ; промыть 5% изониазидом. 3. Прогноз: Чжан Чжианг и др. из Института по борьбе с туберкулезом округа Чунмин в Шанхае сообщили (China Anti-TB Newsletter, 1982, 1: 35), что в марте 1980 года было проведено 96 случаев внутрикожной вакцинации БЦЖ подкожно; в 43 случаях развились холодные пустулы, и в 36 случаях было проведено хирургическое удаление. Результаты лечения: после хирургической дебридментации заживление происходило быстро: не ранее чем через 5 дней. Самое позднее - 18 дней. Средний показатель составил 10,6 дней. (iii) Легочные реакции. 1. Легочные реакции на обычную вакцинацию После вакцинации БЦЖ вакцина по лимфатическим сосудам быстро достигает лимфатических узлов от места вакцинации и даже всего организма. Поэтому в течение некоторого времени после вакцинации БЦЖ у некоторых людей могут быть опухшие лимфатические узлы в подмышечных впадинах и других местах; у некоторых людей могут быть даже опухшие бронхиальные лимфатические узлы и медиастинальные лимфатические узлы в легких и усиленное затенение кровеносных сосудов вокруг холки. Обычная вакцинация БЦЖ вызывала увеличение подколенных лимфатических узлов в 0,34% случаев (Diao Youdao et al, eds: Prevention and Treatment of Tuberculosis, Shanghai Science and Technology Press, 1966, 58-75). Хунань сообщила о реакции легких в 120 случаях нормальной вакцинации с положительным нодулиновым тестом на вакцинацию БЦЖ, причем в 2 случаях (1,6%) наблюдались новые очаги туберкулеза. Воспалительные поражения возникли в 2 случаях, что составило 1,6%. 2. Проявления в легких при чрезмерной вакцинации В 1987 году Чэнь Фучу сообщил о возникновении легочных аномалий в 55 случаях избыточной вакцинации Время прививки: апрель 1980 года. Инокуляционная доза: 0,658 мг/чел. Место прививки: 1-2 см выше запястья на ладонной стороне левого предплечья. количество прививок: 55. Все случаи наблюдались с помощью киносъемки 3 раза в течение 7 месяцев. 3. Причины легочных реакций Легочная текстура и структурные изменения в легких являются результатом реактивного лимфангита или застойных реакций в интерстициальной или хиларной области легких, вызванных попаданием вакцины БЦЖ в систему кровообращения. Легочные илеарные узелки возникают вследствие реактивного увеличения, вызванного попаданием БЦЖ в лимфатическую систему. Поэтому реакция лимфатических узлов, вызванная вакцинацией БЦЖ, не может быть диагностирована как туберкулез, поскольку существует принципиальная разница между изменениями в случаях, вызванных вакцинацией БЦЖ, и изменениями, вызванными Mycobacterium tuberculosis, так как патологические изменения, вызванные первым, являются доброкачественными и дегенеративными и могут рассосаться естественным образом, не оставляя следов. 4. Прогноз легочных реакций: Легочные реакции могут заживать вместе с заживлением местных реакций на вакцинацию. (iv) Системная инфекция БЦЖ Системная инфекция после вакцинации БЦЖ является серьезным осложнением. Основной причиной системной БЦЖ-инфекции является наличие иммунодефицита в организме, например, пациенты с врожденными дефектами или гипоплазией тимуса восприимчивы к системной БЦЖ-инфекции. Основным проявлением является появление туберкулоподобных изменений в крови после вакцинации БЦЖ, отсутствие тени тимуса или тень тимуса меньше нормы на рентгенограмме, низкие абсолютные значения Т-лимфоцитов, антацидное окрашивание поражения для выявления антацидных бацилл и неудовлетворительное противотуберкулезное лечение. (v) Другие реакции. Индукция серебряного черепа, локального келоида, аллергической пурпуры, анафилаксии, массовой истерии и т.д. За подробностями обращайтесь к соответствующей информации, которая здесь не приводится. (vi) Определение аномальных реакций на вакцинацию Аномальная реакция на профилактическую вакцинацию относится к неблагоприятной лекарственной реакции, при которой квалифицированная вакцина вызывает повреждение тканей, органов и функций организма реципиента во время или после проведения стандартной вакцинации, без какой-либо вины заинтересованных сторон. Следующие случаи не считаются аномальными реакциями на вакцинацию. 1. общие реакции после вакцинации, вызванные свойствами самой вакцины 2. ущерб, причиненный получателю вакцины из-за некачественной вакцины. 3. ущерб, причиненный получателю вакцины в результате нарушения прививочным подразделением норм профилактических прививок, процедур иммунизации, руководства по использованию вакцин и протоколов вакцинации. 4. реципиент находится в инкубационном или продромальном периоде определенного заболевания на момент вакцинации и имеет совпадающее заболевание после вакцинации 5. у реципиента имеются противопоказания к вакцинации, указанные в инструкции по вакцинации, и реципиент или его опекун не предоставили правдивую информацию о состоянии здоровья реципиента и противопоказаниях к вакцинации перед вакцинацией, и после вакцинации у реципиента возникает острое или обостряется первоначальное заболевание. 6. психогенные реакции индивидов или групп, обусловленные психологическими факторами. Вакцина БЦЖ представляет собой аттенуированную живую микобактерию туберкулеза бычьего происхождения. Цель вакцинации БЦЖ - обеспечить иммунитет и защиту от инфекции и заболеваемости, вызванных туберкулезной палочкой. После более чем 70 лет вакцинации считается, что прививка БЦЖ оказывает хороший иммунологический эффект для профилактики туберкулезного менингита и ороговевшего туберкулеза, с защитой 65%-95%. Он обладает лишь ограниченным защитным действием против туберкулеза, особенно у взрослых. Вакцинация БЦЖ проводится уже более полувека, число привитых превысило 4 миллиарда человек, но до сих пор ни в одной стране или регионе туберкулез не удалось взять под контроль или ликвидировать, а в некоторых странах или регионах заболеваемость туберкулезом даже растет. Исследования на животных доказали, что вакцинация БЦЖ эффективна в предотвращении распространения бактерий ТБ из первичного очага в легких в другие органы, такие как печень и селезенка, и ее эффект может заключаться в снижении рецидивов и распространения эндогенных бактерий ТБ, но она не предотвращает реинфекцию и развитие экзогенных бактерий ТБ. Поэтому БЦЖ не является высокоэффективной профилактической вакциной против туберкулеза, как вакцины против оспы, полиомиелита и полиомиелита. Однако в странах или регионах с высокой распространенностью туберкулеза вакцина БЦЖ все еще оказывает определенное профилактическое действие против туберкулеза, особенно против туберкулезного менингита и ороговевшего туберкулеза, которые представляют высокий риск для здоровья и жизни детей. Прогресс в исследованиях новых вакцин для профилактики туберкулеза В настоящее время существует три направления исследований новых вакцин для профилактики туберкулеза. 1. живые вакцины До сих пор только живые аттенуированные вакцины против туберкулеза типа "питание-дефицит" показали сравнимую или даже более сильную иммунную защиту, чем вакцины БЦЖ в экспериментах на животных, но частота реверсивных мутаций этой вакцины все еще относительно высока, и ее безопасность вызывает беспокойство. Изучается также вопрос о создании живой аттенуированной туберкулезной вакцины с двойным питанием, но добиться успеха в краткосрочной перспективе технически сложно. 2. Мертвые вакцины Исследования показали, что нетуберкулезные микобактерии (M, vacce) в высокотемпературный огонь после бактерии может предотвратить проказу, и даже может улучшить клеточный иммунитет больных СПИДом, чтобы контролировать ухудшение СПИДа. В настоящее время в Африке проводятся исследования вакцины против туберкулеза на основе мертвой бациллы M, vacce. 3.Генная вакцина ДНК-вакцина, экспрессированная in vivo белком Mycobacterium tuberculosis, может связываться с молекулами MHC класса I, что может индуцировать иммунный ответ на основе клеточного иммунитета, поэтому ДНК-вакцина должна обладать сильной иммунной защитой против внутриклеточного паразита Mycobacterium tuberculosis. Однако исследование является кратким, и необходимы дальнейшие исследования точного механизма индуцированного иммунного ответа и его иммунного эффекта у людей.