Перименопаузальный синдром — это группа синдромов, при которых у женщин наблюдаются колебания или снижение уровня половых гормонов в период менопаузы, в основном из-за дисфункции вегетативной нервной системы, сопровождающиеся нейропсихологическими симптомами. Основной причиной перименопаузального синдрома является недостаточность яичников, физиологическая или патологическая, или вследствие хирургического вмешательства. Если яичники не работают или были удалены и разрушены, выработка эстрогена яичниками снижается. Почти во всех тканях и органах женского организма расположено более 400 рецепторов эстрогена, которые контролируются и управляются эстрогеном. Когда эстроген снижается, это вызывает дегенеративные изменения в органах и тканях, и появляется ряд симптомов.
Ранняя менопауза в основном характеризуется вазодистрофическим синдромом; поздняя менопауза (>5 лет) сопровождается нарушениями старения различных систем органов.
I. Симптомы, связанные с дефицитом эстрогенов
(a) Вазодистрофический синдром: частота встречаемости составляет 75-85% между 1 и 5 годами после менопаузы и 76% между 1 и 6 неделями после двусторонней оофорэктомии в возрасте <25 лет. Вазодилататорный синдром - это синдром, характеризующийся пароксизмальными приступами жара, гиперемии, спонтанного потоотделения и учащенного сердцебиения вследствие депривации эстрогенов и вегетативной дисфункции. Приступ длится 3-4 минуты, затем заканчивается потоотделением, сужением сосудов и возвращением к нормальной температуре тела. Цикл приступа длится 54±10 минут, и в течение ночи пациент просыпается от сна и уже обильно потеет, смачивает одежду, страдает бессонницей и беспокойством. (ii) Старческие заболевания различных систем органов 1. дегенерация половых признаков и атрофия половых органов: сухость вульвы, выпадение волос на лобке, белые поражения, зуд вульвы, вторичные инфекции, гипогонадизм, выпячивание мочевого пузыря, прямой кишки, опущение матки и т.д. У некоторых женщин появляются симптомы мужественности, такие как гирсутизм, себорея и акне. 2, атрофия груди, обвисание, пигментация ареолы соска: упругость груди ослаблена, ткань мягкая и сморщенная. 3. кожа и слизистые оболочки: сухость, морщины, выпадение волос, гиперпигментация и пигментные пятна, предрасположенность к кожным заболеваниям, сухость во рту, фарингит и охриплость. 4. сердечно-сосудистая система: включая гипертонию, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, частота эмболической болезни увеличивается с постменопаузальным возрастом, а частота ишемической болезни сердца у женщин в возрасте ≤55 лет в 5-8 раз ниже, чем у мужчин того же возраста. Психиатрические и неврологические расстройства, амнезия, навязчивые идеи, паранойя, эмоциональная инверсия, эмоциональная нестабильность, бред преследования, тревога, паранойя, аномальные ощущения, чувство бессилия и ангедония, частично маниакальное, бредовое мышление и шизофрения. Склонность к опухолевым заболеваниям Согласно статистике, заболеваемость гинекологическими опухолями увеличивается с возрастом, например, 219,93~245,39/100,000 в возрасте ≥40 лет, 433,82~450,45/100,000 в возрасте ≥50 лет, 770,84~782,14/100,000 в возрасте ≥60 лет, 1120,71~1129,90/100,000 в возрасте ≥70 лет. ≥ Пик заболеваемости раком шейки матки, тела матки и яичников приходится на возраст от 40 до 60 лет, а инвазивным раком шейки матки - на возраст от 41,8 до 48,7 лет (Noda 1983), а соотношение полов среди урологических опухолей: в возрасте ≤40 лет M:F=1:0,6 1:1 в возрасте от 40 до 60 лет, включая рак почки 2:1 и рак уретры 1:3 ～5, особенно у женщин в возрасте ≥50 лет. Мочевыделительная система Частота мочеиспускания, ургентность, недержание мочи, опущение слизистой оболочки уретры, карункул уретры, опущение почки, пиелоуретеральный выпот, задержка мочи и инфекция. V. Скелетная мышечная система Костные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, тазобедренные и поясничные), связки, атрофия мышц, болезненность, дисфункция, остеопороз и предрасположенность к переломам, как описано в разделе об остеопорозе. VI. Эндокринные метаболические изменения (i) Гиперлипидемия: проявляется повышением уровня холестерина, ЛПНП, ТГ, ЛПВП и снижением уровня ЛПВП и ЛПВП2, что предрасполагает к атеросклерозу и гипертонии. (ii) Диабетическая тенденция: из-за снижения секреции инсулина бета-клетками и повышенного отказа от инсулина периферическими тканями. (iii) Отек: может быть муцинозный отек вследствие гипотиреоза, ангионевротический отек или гипопротеинемия, отек от недоедания. (iv) Иммунокомпрометированные: легко осложняются инфекциями и опухолями. Западное медицинское лечение климактерического синдрома I. Терапия половыми гормонами, т.е. заместительная терапия эстрогенами/прогестинами. (i) Показания: вазодистрофический синдром, остеопороз, атрофический вагинит, ранняя менопауза, рецидивирующий или трудноизлечимый уретральный D-цистит; липопротеинемия. (ii) Противопоказания: эмболия в анамнезе, хроническая печеночная и почечная недостаточность, половые гормонозависимые опухоли (фиброиды, рак эндометрия, рак молочной железы, рак яичников), пирроловый фиолетоз (профилактика), тяжелая гипертония, сахарный диабет, тяжелое варикозное расширение вен, зависимость от курения, неспособность придерживаться длительного наблюдения. (iii) Метод: Рекомендуется пероральный прием, отказ от подкожных имплантатов и внутримышечных инъекций. Местные препараты ограничены гериатрическим вагинитом и не подходят для длительного применения. 1. циклическая терапия эстрон-прогестинами: как стандартная заместительная терапия. Комбинированный эстроген 0,625 мг/день х 25 дней (или эквивалентная этому доза другого эстрогена), дополненный секретируемой дозой прогестина в течение 10 дней в дни 16-25. 3-6 циклов - это 1 курс лечения. Если наблюдается циклическая абстиненция, продолжайте добавлять прогестины. Если в течение 3 последовательных циклов не происходит отмены, прогестин можно отменить. 2. циклическая терапия только эстрогенами: т.е. заместительные дозы эстрогена, принимаемые в течение 25 дней в месяц. Ограничен для тех, кто перенес гистерэктомию и имеет значительные климактерические симптомы. Те, кто не перенес гистерэктомию и имеет отрицательный результат отмены прогестерона, также могут лечиться чистым эстрогеном, но отмена прогестерона должна проводиться каждые 2-3 месяца. При положительной отмене следует перейти на эстроген/прогестиновый цикл. Если прогестероновая абстиненция отрицательная в течение 3 раз подряд, можно продолжить циклическую терапию только эстрогенами, но в принципе не более чем на 3-6 циклов. 3. терапия нилэстриолом: подходит для всех женщин в менопаузе. 5 мг, перорально один раз в месяц. После улучшения симптомов переходите на 1 - 2 мг один или два раза в месяц, общая эффективность 75,8 - 98,4%. Преимущества: простота, длительный эффект и незначительное раздражение подкладки. Симптомы вагинита и уретрита у пожилых людей значительно улучшаются. 4. терапия эстроген D андрогенами: для женщин с болью в груди и гипогонадизмом. Эстроген с метилтестостероном 5-10 мг/сут. Содержит химию. Он также обладает эффектом сдерживания эстрогена, способствующего чрезмерной гиперплазии эндотелия. (iv) Терапевтические эффекты 1. лечение эстрогенами D прогестинами может значительно улучшить психические D соматические симптомы. Общая эффективная ставка составляет 84-97%. Эффективность купирования вымывания: 96% для моно-D эстрогена, 95% для эстро-D прогестина, 91% для эстро-D андрогена и ≥56% для моно-D прогестина. Уровень облегчения головной боли: 93% при использовании эстрогена или эстрогена D и андрогена. 2. лечение эстрогенами значительно улучшило течение остеопороза: снизило частоту переломов с 50-70% до 3%. Частота переломов оставалась на уровне 40% при лечении андрогенами или анаболическими стероидами. Однако после прекращения терапии эстрогенами частота переломов вновь возросла до 25%. Соотношение Ca++/C и гидроксипролина/C в моче снизилось во время терапии эстрогенами и еще больше снизилось после приема прогестинов, что указывает на важность терапии эстрогенами/прогестинами. 3. циклическая терапия эстрогенами и прогестинами: у 97% женщин наблюдаются циклические кровотечения, которые продолжаются до 60 лет. 60% женщин, получающих лечение в возрасте от 60 до 65 лет, по-прежнему испытывают кровотечения, но объем менструаций, как правило, уменьшается. Есть также случаи, когда абстиненция остается нормальной после 17 лет лечения. (v) Побочные эффекты: Желудочно-кишечные побочные эффекты связаны с дозой и лекарственной формой эстрогена. Однако они хорошо переносятся женщинами. Для уменьшения побочных эффектов следует придерживаться принципа индивидуализации, используя минимальную эффективную дозу и снижая или прекращая дозу после устранения признаков и симптомов. (vi) Прогностическое тестирование и последующее наблюдение: основное внимание уделяется предотвращению чрезмерной гиперплазии и карциномы эндометрия, мастопатических реакций и аномальных системных метаболических изменений. Все, кто получает заместительную терапию половыми гормонами, должны проходить амбулаторный осмотр или посещать врача каждые 3 месяца. Гинекологический осмотр каждые 6 месяцев, а также УЗИ и биопсию эндометрия, если это необходимо. Осмотр груди для выявления любых дольковых образований или образований, а также контроль функций сердца, печени, желчевыводящих путей и крови. II. Медикаментозная терапия К ним относятся: альфа-2-агонисты, бета-адренергические блокаторы, седативные D анксиолитики и антидепрессанты. Клонидин, производное имидазолина, α2-агонист, центральный антигипертензивный препарат, хорошо сдерживает приступы гиперемии, особенно при ночных приступах и бессоннице с декубитусной потливостью. Побочные эффекты включают головокружение, сонливость и сухость во рту. Бета-адренергические блокаторы, такие как лиотиронин, могут облегчить сердцебиение. Седативные препараты, такие как валиум и фенобарбитал, и антидепрессанты, такие как прометазин и доксепин, следует применять только при наличии психиатрических и неврологических симптомов. Кальций, витамин D, кальцитонин и фторид в сочетании с половыми гормонами эффективно останавливают прогрессирование остеопороза и снижают частоту переломов. Психосоматическое лечение: Психическое и физическое здоровье женщин в менопаузе - задача всего общества. Необходимо усилить меры социального санитарного просвещения и здравоохранения, создать консультационные поликлиники, проводить регулярные обследования, активно предупреждать психосоматические заболевания, к которым склонны женщины в менопаузе, и лечить на ранней стадии сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, эндокринно-обменные заболевания и опухоли. Для женщин в менопаузе организуется самопомощь, чтобы снизить частоту возникновения климактерического синдрома. Другие методы лечения: Транскраниальная микротоковая стимуляция - это метод лечения, совершенно отличный от традиционных медикаментов и психотерапии. Он используется для стимуляции мозга микротоками низкой интенсивности, чтобы изменить аномальные мозговые волны мозга пациента, побуждая мозг выделять ряд нейротрансмиттеров и гормонов, которые тесно связаны с климактерической бессонницей, тревогой и другими расстройствами, тем самым достигая лечения этих расстройств. Лечение климактерического синдрома с помощью китайской медицины В китайской медицине лечение можно разделить на следующие категории Дефицит почек-инь: симптомы характеризуются задержкой менструации, скудным менструальным потоком или его отсутствием, сухостью влагалища, болезненным половым актом, скудными выделениями, а также системными симптомами, такими как головокружение и шум в ушах, бессонница и сонливость, жар и потливость, беспокойство, болезненность и слабость в пояснице и коленях, кожный зуд или дискомфорт от ползания насекомых, красный язык с небольшой шерстью и тонкий пульс. Лечение должно быть основано на питании Инь в почках. Обычно используемые формулы, такие как Zhi Bai Di Huang Wan и Zuo Gui Drink, добавляются и уменьшаются в зависимости от симптомов. Если имеется недостаток инь почек, вода и огонь не помогают, а огонь сердца бредит, симптомами являются учащенное сердцебиение, бессонница, мечтательность и забывчивость, рекомендуется питать сердце и питать почки. Недостаточность почек Ян: симптомы характеризуются обильным менструальным потоком, подтеканием менструальной крови или ее отсутствием, а системные симптомы включают болезненность и слабость в области талии и коленей, отечность лица и конечностей (особенно нижних), боязнь холода, легкую диарею, частое мочеиспускание или недержание, бледный язык с тонким налетом, запавший и слабый пульс. Принцип лечения этого состояния заключается в согревании почек и селезенки, что можно лечить путем добавления и уменьшения формулы Пилюли Правильного Возвращения. Дефицит инь и ян: Эти пациенты встречаются довольно часто, и их симптомы представляют собой сочетание некоторых из двух типичных симптомов, упомянутых выше, таких как жар головы и тела, временами озноб, головокружение и шум в ушах, поясничная слабость, тонкий налет на языке и тонкий пульс. Лечение заключается в тонизировании почек и поддержке ян, а также питании отростков. В зависимости от тяжести клинического состояния, либо питая Инь и тонизируя Почки-Ян, либо согревая Ян и питая Инь, следует соответствующим образом добавлять или вычитать рецепты для двух типичных типов симптомов, упомянутых выше. Вышеупомянутые методы лечения травами для питания Инь и тонизирования Ян были изучены как эффективные благодаря регуляции нейрогормонов и влиянию на вегетативную нервно-сосудистую систему. Однако, как уже упоминалось выше, факторы, влияющие на патогенез этого заболевания, являются сложными, и при назначении лекарств врач должен внимательно выслушать состояние больного, так как это необходимо для правильного определения симптомов и эффективности лекарств. К широко используемым китайским лекарствам относятся: Liou Wei Di Huang Wan, Zhu Zhu Di Huang Wan, Zhi Bai Di Huang Wan, Wu Zi Zong Zong Wan, Jin Kui Kidney Qi Wan, Tian Wang Tonic Heart Pill, Qian Nian An Capsules ----- и т.д., которые следует принимать под руководством врача. В китайской медицине это заболевание относится к хроническим, и принимать его нужно последовательно, без быстрых результатов. Вы также можете использовать диетотерапию в дополнение к режиму. Самое главное, что вы должны принимать свои лекарства, и вы должны продолжать их принимать.