Связь между пуринами, мочевой кислотой и подагрой: прежде чем обсуждать связь между этими тремя понятиями, я хотел бы добавить два термина: нуклеиновая кислота и нуклеотид.
Нуклеиновые кислоты отвечают за перенос и передачу генетической информации, например, ДНК, и состоят из нуклеотидов.
Нуклеотиды, относящиеся к пуринам, — это нуклеотиды гуанина и нуклеотиды аденина.
Пуриновые нуклеотиды расщепляются с образованием пуриновых оснований, которые называются просто пуринами. Он может быть использован для повторного синтеза пуриновых нуклеотидов.
У приматов и птиц мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых нуклеотидов и выводится почками и кишечником, поддерживая относительный баланс в организме в среднем на уровне 300 мкмоль/л и не более 420 мкмоль/л. Если наблюдается избыточный синтез или сниженное выведение свыше 420 мкмоль/л, это называется гиперурикемией.
Приступы подагры тесно связаны с гиперурикемией. Подагра возникает примерно у 10-20% пациентов с гиперурикемией, а также чаще возникает при повышенном уровне мочевой кислоты и чаще повторяется. Участие иммунной системы на фоне гиперурикемии приводит к приступам подагры.
1. влияние пуринов в пище на пуриновый обмен человека.
Вообще говоря, животные продукты содержат больше пуринов, чем растительные, учитывая, что у животных высокая частота клеточного метаболизма и в процессе распада участвует больше пуриновых нуклеотидов, что приводит к высокому содержанию пуринов.
В отличие от этого, влияние растительной пищи на содержание мочевой кислоты в организме в значительной степени игнорируется. Даже употребление овощей с высоким содержанием пуринов не повышает риск развития подагры. (Овощи — все продукты с низким содержанием пуринов)
Пурины растворимы в воде, поэтому при переработке или переваривании пурины, содержащиеся в пище, растворяются в воде или пищеварительных соках, что приводит к увеличению экзогенного поступления пуринов. Поэтому не рекомендуется пить бульоны и горячие супы для снижения потребления пуринов.
2. Гиперурикемия и подагра
Если быть точным, гиперурикемия и подагра — это не одно и то же понятие. Гиперурикемия вызвана повышенным синтезом или пониженным выведением мочевой кислоты или тем и другим вместе. Способность нормального человека поддерживать стабильный уровень мочевой кислоты свидетельствует о достижении баланса между синтезом и выведением.
Пути синтеза и выведения мочевой кислоты одинаковы как у нормальных людей, так и у людей с гиперурикемией или подагрой, поэтому невозможно не производить мочевую кислоту.
Снижение выведения мочевой кислоты приводит к гиперурикемии в 80-90% случаев. Основной причиной является генетический дефект, который препятствует нормальному выведению мочевой кислоты из-за аномалии в белке-транспортере урата, что приводит к гиперурикемическому состоянию. Другие состояния, такие как гипертония, резистентность к инсулину, хронические заболевания почек и многие лекарства, также могут привести к аномальному выделению мочевой кислоты.
Кроме того, во время острого приступа подагры увеличивается выделение мочевой кислоты. Именно поэтому уровень мочевой кислоты в крови ниже, когда болит, чем когда не болит.
3. Является ли подагра наследственной?
Возникновение подагры также является результатом последовательных факторов, то есть генетических и экологических факторов, взаимодействующих и действующих вместе. 60% случаев первичной подагры связаны с генетическими факторами.
Факторы окружающей среды делятся на внутреннюю и внешнюю среду. Внутренняя среда включает ожирение, гипертонию, нарушения липидного обмена, гипергликемию, атеросклероз, лекарства и пищу. Внешняя среда включает высоту над уровнем моря, температуру, социальный стресс и т.д. А у нормальных людей подагры не бывает. Для возникновения подагры необходимо, чтобы гиперурикемия сочеталась с иммунным ответом. Так же как и наличие диеты с высоким содержанием пуринов, физические нагрузки, холод и употребление алкоголя могут спровоцировать возникновение подагры, но это не неизбежно.
4. Влияние пива на подагру.
Пиво имеет самую сильную корреляцию с приступами подагры, по сравнению с белым и красным вином. Этому есть три причины: первая — оно богато гуанином, который может синтезировать мочевую кислоту; вторая — оно содержит алкоголь, который приводит как к повышенному синтезу мочевой кислоты, так и к снижению ее выведения; третья — товарищи, которые пьют пиво, часто в паре с морепродуктами и барбекю, которые являются продуктами с высоким содержанием пуринов.
5. влияние изменения образа жизни на гиперурикемию и подагру.
Изменения образа жизни, такие как диета, являются важной частью снижения уровня мочевой кислоты. Товарищи, которые хорошо сочетаются друг с другом, могут снизить уровень мочевой кислоты на 60-90 ммоль/л или даже немного выше только за счет диеты.
Но некоторые товарищи, даже если они делают это очень строго, мочевая кислота все равно не достигает нормы, тогда вам нужно сотрудничать с препаратами, понижающими мочевую кислоту, которые в основном делятся на препараты, подавляющие синтез и препараты, способствующие выведению, чья способность снижать мочевую кислоту относительно хорошая, но все же рекомендуется провести 24-часовое измерение выделения мочевой кислоты, чтобы определить, увеличился ли синтез или уменьшилось выделение, с точки зрения медикаментов более целенаправленно.
6. часто используемые препараты, понижающие уровень мочевой кислоты.
Основными ингибиторами синтеза являются таблетки аллопуринола и фебуксостат, причем последний обладает меньшим количеством побочных эффектов и большей силой снижения уровня мочевой кислоты. Основными побочными эффектами являются поражение печени, лейкопения, диарея, кожная сыпь, реакции гиперчувствительности и приступы подагры.
Основными препаратами, используемыми в нашей стране для стимулирования экскреции, являются бензбромарон, побочными эффектами которого являются нарушение функции печени, сыпь, желудочно-кишечные симптомы, развитие камней и приступы подагры, в основном в сочетании с препаратами для ощелачивания мочи (пищевая сода или натрий-калий-гидроген цитрат).
У всех лекарств есть побочные эффекты, но они возникают не у всех, а вот опасность гиперурикемии и подагры возникает у каждого, поэтому лекарства нужно применять с умом под руководством врача, без заведомой оглядки на побочные эффекты и страха ослушаться врачебного совета, что в итоге приводит к необратимым поражениям.
Ожирение, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет и заболевания почек также нуждаются в агрессивном лечении, если они присутствуют, что облегчает контроль мочевой кислоты.