Более 80% солидных опухолей в почке — это почечно-клеточные карциномы, а доброкачественные опухоли представлены в основном сосудистыми гладкомышечными липомами и эозинофильными опухолями. Ясноклеточная карцинома является наиболее распространенным патологическим типом почечно-клеточной карциномы, составляя приблизительно 90% почечно-клеточных карцином, согласно статистике отделения урологии больницы Северного университета. К другим патологическим типам рака почки относятся многокамерная кистозная почечно-клеточная карцинома, папиллярная почечно-клеточная карцинома и подозрительная клеточная карцинома. Ранняя стадия рака почки в основном выявляется при физическом обследовании. На ранней стадии рака почки нет явных симптомов, но когда у пациентов появляются боли в спине, гематурия и уплотнения в брюшной полости, это часто указывает на то, что болезнь перешла в запущенную стадию. Большинство опухолей почек можно обнаружить с помощью УЗИ и других визуализирующих тестов во время медицинских осмотров. Если УЗИ выявляет проблемы, может быть проведена расширенная компьютерная томография для дальнейшего уточнения характера и стадии опухоли, а также для получения необходимых анатомических деталей для хирургического лечения. В настоящее время более половины пациентов с ранней стадией рака почки выявляются с помощью физического обследования. Пациенты с раком почки на ранней стадии имеют лучший прогноз: 5-летняя выживаемость после операции составляет около 90%. Причины возникновения рака почки сложны и связаны с генетическими и экологическими факторами, а выявленные факторы риска включают курение, гипертонию и ожирение. В связи с коварным характером рака почки важно регулярно проходить ежегодные обследования и выявлять его на ранней стадии. Особо следует отметить, что хотя ранние симптомы не очевидны, у некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром, который является характерной чертой рака почки. Примерно у 1/5 пациентов с раком почки будут наблюдаться внепочечные симптомы, такие как увеличение осадка крови, повышение артериального давления, лихорадка, потеря веса, анемия, повышение содержания кальция в крови и нарушение функции печени. Если у вас наблюдаются эти внепочечные проявления, вам также следует быть начеку в отношении опухолей почек. Хирургия является предпочтительным методом лечения С точки зрения лечения, поскольку рак почки не чувствителен к радиотерапии и имеет низкую эффективность, радиотерапия обычно не рекомендуется пациентам. В настоящее время операция является основным методом лечения рака почки и единственным средством, способным радикально излечить болезнь. Для ограниченных опухолей на ранней стадии может быть выбрана радикальная нефрэктомия или почечно-консервативная операция в зависимости от размера, расположения, типа роста и связи с крупными кровеносными сосудами почки. Для лечения рака почки на ранних стадиях минимально инвазивная лапароскопическая хирургия стала основной в третичных больницах больших городов, с меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением. Например, в отделении урологии пациенты могут быть выписаны через 3-5 дней после проведения лапароскопической нефрэктомии. Если метастазы отсутствуют, достаточно регулярных послеоперационных осмотров, и дальнейшее лечение обычно не рекомендуется. У пациентов с раком почки средней стадии наблюдается местное прогрессирование опухоли, которая может инвазировать почечную лоханку, периренальную жировую клетчатку и даже почечную и нижнюю полую вену, и в это время также требуется хирургическое лечение. Прогноз в целом хороший, 5-летняя выживаемость составляет около 40% при полном удалении эмбола и опухоли. В некоторых случаях метастазы уже имеются на момент обнаружения рака почки, и в этом случае также обычно требуется субтрактивная нефрэктомия. Удаление опухоли и последующее лечение метастазов более эффективно, чем их непосредственное лечение без удаления опухоли. При удалении первичной опухоли в почке у очень немногих пациентов наблюдается спонтанная регрессия метастатических поражений. Восприимчивость к рецидивам является одной из основных характеристик рака почки. Некоторые зарубежные исследования показали, что от 20% до 40% пациентов с ограниченным раком почки рецидивируют и метастазируют даже после операции. После возникновения рецидива или метастазов прогноз для пациентов плохой, 5-летняя выживаемость составляет менее 10%. В связи с этим рак почки по-прежнему является самой опасной злокачественной опухолью среди урологических опухолей. Пациенты с раком почки должны регулярно проходить послеоперационные осмотры: раз в 3-6 месяцев в течение двух лет, раз в полгода в течение 3-4 лет и раз в год в течение более 5 лет. В обследование входят обычные анализы крови и мочи, анализы функции печени и почек, УЗИ мочевыводящих путей, рентген грудной клетки и т.д. Метастазы в легких и лимфатических узлах чаще всего возникают после операции по удалению рака почки. Для пациентов с высоким риском рецидива может быть проведено дополнительное КТ грудной клетки или КТ брюшной полости. На поздних стадиях могут быть выбраны таргетные препараты Еще одной особенностью рака почки является неопределенность метастазирования. Помимо наиболее распространенных мест метастазирования злокачественных опухолей, таких как лимфатические узлы, легкие, печень и кости, он может метастазировать в редкие места, такие как желчный пузырь, мочевой пузырь и кожа. Одним словом, метастазы могут возникать во всех органах и тканях организма. В отличие от других злокачественных опухолей, при которых первичное поражение увеличивается в размерах, а затем метастазирует в другие части тела, рак почки иногда имеет менее очевидное первичное поражение, но метастазы более серьезны. Для пациентов с метастатическим раком почки, имеющих отдаленные метастазы или метастазы в лимфатических узлах, в дополнение к традиционным лекарственным методам лечения, таким как интерферон и интерлейкин, появление целевых методов лечения предоставило пациентам новые варианты лечения. Поскольку почечная светлоклеточная карцинома богата кровеносными сосудами, ингибирование VEGFR и PDGFR может уменьшить кровеносные сосуды опухоли и «голодать» опухолевые клетки, поэтому таргетные препараты более эффективны при этом типе. В настоящее время в Китае в качестве препаратов первой линии обычно используются сунитиниб и сорафениб; препаратом второй линии является эверолимус, который в основном применяется в случаях, когда лечение первой линии неэффективно, при нечистоклеточной карциноме и патологии опухоли с более высокой степенью злокачественности. Возьмем, к примеру, широко используемый в клинической практике сунитиниб — почти 80% пациентов могут получить от него пользу. Из них около 1% пациентов имеют полную ремиссию, т.е. метастатические поражения полностью исчезают; около 30% пациентов имеют частичное уменьшение метастатических поражений; и около 50% пациентов остаются в стабильной болезни с сохраняющимися поражениями. Данные исследований показали, что медиана выживаемости без прогрессирования после таргетной терапии у пациентов с распространенным заболеванием может составлять около 11 месяцев, по сравнению с примерно 5 месяцами при традиционной терапии интерфероном. В настоящее время целевые препараты могут в некоторой степени продлить жизнь пациентов, но 5-летняя выживаемость пациентов с прогрессирующим заболеванием все еще неудовлетворительна.