Рак почки — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной системы мочевых канальцев почечной паренхимы. Полный академический термин — почечно-клеточная карцинома, также известная как почечная аденокарцинома или просто рак почки. Она включает различные подтипы почечно-клеточной карциномы, происходящие из различных частей мочевых канальцев, но исключает опухоли, происходящие из почечного мезангия и почечной лоханки. Причина возникновения рака почки неизвестна. Факторы, которые были четко связаны с развитием рака почки, — это генетика, курение, ожирение, гипертония и антигипертензивное лечение. В последние годы у большинства больных раком почки в результате медицинских осмотров обнаруживается бессимптомный рак почки, и эти пациенты составляют более 50%-60% всех больных раком почки. Наиболее распространенными симптомами среди пациентов с симптоматическим раком почки являются боли в спине и гематурия, а некоторые пациенты поступают в больницу с образованиями в брюшной полости. У 10% — 40% пациентов развивается паранеопластический синдром, который проявляется в виде гипертонии, анемии, потери веса, кахексии, лихорадки, эритроцитоза, нарушения функции печени, гиперкальциемии, гипергликемии, повышения гемоглобинемии, нервно-мышечных поражений, амилоидоза, переполнения, нарушения механизма свертывания крови и т.д. У 20% — 30% пациентов развивается паранеопластический синдром. У 20%-30% пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как боль в костях, переломы, кашель и кровохарканье из-за метастазирования опухоли. Диагностика рака почки требует проведения лабораторных анализов, визуализации и патологических исследований. Принципы лечения: Пациенты с ограниченным или местнопрогрессирующим (ранняя или средняя стадия) раком почки должны лечиться в основном хирургическим методом, в то время как метастатический рак почки (продвинутая стадия) должен лечиться комбинацией преимущественно внутренних болезней. Основная цель наблюдения после лечения — проверка на наличие рецидивов, метастазов и неопластических опухолей. Компьютерная томография брюшной полости должна проводиться через 4-6 недель после операции для пациентов с сохраненными почечными единицами, чтобы хирург мог отслеживать изменения морфологии почек после операции, что может быть использовано для сравнения в будущих обзорах. Последующее обследование включает: 1) сбор анамнеза; 2) физикальное обследование; 3) обычные анализы крови и биохимии крови, такие как функция печени и почек и аномальные показатели биохимии крови в предоперационных тестах; 4) рентген грудной клетки или КТ грудной клетки; 5) УЗИ брюшной полости или/и КТ брюшной полости. Карцинома почечного таза составляет около 10% всех почечных опухолей, и ее частота варьирует в зависимости от региона. Большинство из них являются метастатическими эпителиальными карциномами, а некоторые — сквамозными эпителиальными карциномами и аденокарциномами. Длительное хроническое раздражение почечной лоханки, такое как камни и воспаление, иногда может привести к развитию сквамозной эпителиальной карциномы или аденокарциномы почечной лоханки. Камни в почках рожковидной формы имеют высокое осложнение в виде метастатической эпителиальной карциномы. 30-50% пациентов с метастатической эпителиальной карциномой почечной лоханки могут также иметь метастатическую эпителиальную карциному мочевого пузыря. Вероятность развития рака мочевого пузыря увеличивается до 75%, если опухоль есть и в почечной лоханке, и в мочеточнике. Наиболее распространенным симптомом рака почечной лоханки является гематурия. Пиелограмма часто показывает дефект наполнения в почечной лоханке, а компьютерная томография может помочь визуализировать папиллярный, широкоочаговый характер опухоли и четко дифференцировать рак почки и таза. Положительный процент обнаружения раковых клеток в моче выше в более злокачественных случаях. При наличии возможности может быть проведена уретеропельвоскопия и щеточная биопсия. Основным методом лечения рака таза является хирургическое вмешательство. Пациентам с метастатической эпителиальной карциномой почечной лоханки необходимо удалить пораженную почку вместе с мочеточником и стенкой мочевого пузыря вокруг отверстия мочеточника. В этой группе пациентов почти 100% пациентов с высокозлокачественным раком таза будут рецидивировать, если провести местное иссечение, и около 50% пациентов с низкозлокачественными опухолями будут рецидивировать. В дополнение к радикальной нефрэктомии необходимо удалить весь мочеточник и стенку мочевого пузыря, окружающую мочеточниковое отверстие. После операции требуется регулярное орошение мочевого пузыря для предотвращения рецидивов опухолей мочевого пузыря. Также необходимо регулярно проводить цистоскопию.