Рак почки Рак почки — одна из распространенных опухолей мочевыделительной системы, с высокой частотой встречаемости в Швеции и Исландии и более низкой в Великобритании, Восточной Европе, Африке и Азии. Заболеваемость раком почки в последние годы растет. Согласно статистическим данным в 1994 году в США ежегодно регистрировалось более 27 000 новых случаев заболевания, из которых 11 000 умерли от этой болезни. Национальной статистики по заболеваемости опухолями почек в Китае не существует. Согласно статистике смертности и состава причин смерти жителей в выборке из 22 провинций и городов Китая с 1990 по 1992 год, грубая смертность от опухоли почки составила 0,32/1,0×105 человек. При численности населения страны в 1,25 миллиарда человек ежегодно от этого заболевания умирает около 4 000 человек. Заболеваемость значительно ниже, чем в странах Европы и Америки. В редких случаях рак почки может разрешиться сам по себе, а метастатические опухолевые очаги в легких уменьшаются или исчезают после удаления первичного очага. Выживаемость пациентов с метастатическим раком почки значительно варьирует, при этом эффективно применение специфической и неспецифической иммунотерапии, поэтому это может быть связано в определенной степени с иммунной функцией организма. Наиболее распространенными симптомами рака почки являются визуальная или микроскопическая гематурия, за которой следуют боли в боковой части живота, пальпируемые образования и необъяснимая лихорадка. В некоторых случаях гипертензия возникает из-за фазической локальной ишемии или сдавления таза, или эритроцитоз из-за повышения уровня эритропоэтина. С ростом использования абдоминального УЗИ и КТ вероятность случайного обнаружения соответственно увеличилась. Венозная урография может определить наличие образования, а компьютерная томография может предоставить информацию о плотности образования, местном распространении, вовлечении лимфатических узлов и вен. Визуализация нижней полой вены дает информацию о распространении поражения почек и нижней полой вены и особенно полезна при стадировании опухолей правой почки. Аортография и селективная ангиография почечных артерий могут быть использованы для определения природы почечной опухоли и предоставления точной информации о количестве видимых почечных артерий и характере сосудистого русла для хирургического лечения. Необходимы рентгенография грудной клетки и сканирование костей, поскольку метастазы в легких и костях встречаются часто. Предоперационное стадирование должно быть очень точным, чтобы облегчить составление более точного плана лечения. Радикальная операция по-прежнему является единственным эффективным методом лечения рака почки. Однако метастазы присутствуют у 25-57% пациентов на момент постановки диагноза. Частыми местами локализации являются легкие, лимфатические узлы, печень и кости. I. TNM и клиническое стадирование 2. Клиническое стадирование рака почки II. Лечение (I) Принципы лечения I стадия: радикальная нефрэктомия, послеоперационная химиотерапия и радиотерапия, как правило, не требуются. II и III стадии: радикальная нефрэктомия, насколько это возможно. Предоперационная и послеоперационная адъювантная химиотерапия, а также послеоперационная адъювантная радиотерапия. Стадия IV: В основном используется радиотерапия и химиотерапия, при возможности проводится паллиативная нефрэктомия. Отдаленные метастазы также можно лечить с помощью радиотерапии. Рецидивы: химиотерапия является основным методом лечения, наряду с радиотерапией. Изолированные метастазы рака почки можно лечить хирургическим путем. (II) Внутреннее лечение 1. Гормональная терапия Заболеваемость раком почки у мужчин выше, чем у женщин, что может быть связано с уровнем гормонов у некоторых пациентов. Клиническое применение прогестерона или андрогенов может привести некоторых пациентов к ремиссии. С 1967 по 1971 год мепрогестероном (прогестероном) лечились 228 пациенток, эффективность составила 17%. Однако у 415 пациентов, лечившихся в 1971-1976 годах с использованием строгих критериев оценки, показатель эффективности составил всего 2%. Увеличение дозы до 0,5 г перорально дважды в день привело к тому, что эффективность составила около 10%. Тестостерон пропионат, триамцинолон и эстрадиол также использовались для лечения прогрессирующего рака почки, но они практически неэффективны. В настоящее время чаще всего используется производное прогестина метандростенолон 0,5 г, принимаемый перорально два раза в день; или метандростенолон 160 мг, принимаемый перорально один раз в день. 2.Химотерапия Эффективность химиотерапевтических препаратов при лечении распространенного рака почки неудовлетворительна. Существует по меньшей мере 20 видов цитотоксических препаратов, которыми лечат более 500 пациентов с ремиссией