Жировая печень — группа метаболических заболеваний с избыточным отложением жира в печени — точно описывается как клинико-патологический синдром с преобладанием гепатоцеллюлярного стеатоза. Жировая печень может быть самостоятельным первичным заболеванием, но чаще всего она является проявлением некоторых системных заболеваний печени, особенно важным проявлением метаболического синдрома, и поэтому часто сосуществует с диабетом, ожирением, гипертонией и ухудшает состояние друг друга, действуя лабиринтным образом. Действительно, липиды присутствуют и в гепатоцитах, причем при жировой печени их накопление превышает 5% от влажной массы печени, или патологически более 1/3 гепатоцитов имеют липидные капли на единицу площади, а в тяжелых случаях содержание липидов в печени достигает даже 40%~50% от влажной массы печени, с клиническими признаками, связанными с заболеванием печени, или без них. Эти липиды включают триглицериды, фосфолипиды, гликолипиды или холестериновые липиды и т.д., но в подавляющем большинстве случаев причиной является накопление триглицеридов. Как же развивается жировая печень? То есть как происходит избыточное отложение липидов в клетках печени? Это начинается с всасывания и метаболизма липидов, если в организм поступает большое количество пищи с высоким содержанием жиров и холестерина, всасывание из тонкого кишечника в кровь после увеличения количества цельных частиц, печень из крови последовательно увеличивает поглощение или синтез триглицеридов, это источник триглицеридов, другой источник внепеченочная жировая ткань, у больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа в организме избыточная периферическая жировая ткань расщепляется липазой на жирные кислоты У больных ожирением и сахарным диабетом 2-го типа в организме заметно увеличивается количество жирных кислот, расщепляемых адипонектином, и повышается поглощение гепатоцитами свободных жирных кислот из крови, которые используются для синтеза триглицеридов. Употребление алкоголя нарушает окислительную утилизацию жирных кислот, которые в большей степени преобразуются в триглицериды, откладывающиеся в печени. Синтезированные гепатоцитами триглицериды в основном транспортируются в кровь в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), связанных с аполипопротеинами. Различные причины, такие как неправильное питание, прием лекарств, гепатит и другие факторы, могут привести к препятствию синтеза липопротеинов очень низкой плотности, тогда триглицериды лишаются транспортного средства и не могут быть своевременно доставлены во внешние отделы печени для утилизации, тогда в гепатоцитах откладывается слишком много жира и формируется жировая печень, поэтому, как видно, любая причина, вызывающая дисбаланс между синтезом триглицеридов в гепатоцитах и секрецией липопротеинов очень низкой плотности, может привести к аномальному отложению жира в гепатоцитах и формированию жировой печени. Таким образом, видно, что любая причина, вызывающая дисбаланс между синтезом триглицеридов и секрецией липопротеинов низкой плотности в клетках печени, может привести к аномальному отложению жира в клетках печени, в результате чего формируется жировая печень. Клинически жировая печень имеет коварное начало и часто проявляется бессимптомным увеличением печени и умеренным повышением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. У некоторых алкоголиков и диабетиков жировая печень может иногда проявляться дискомфортом или болью в правой верхней части живота из-за отложения внутриклеточного жира. В небольшом числе случаев заболевание имеет острое начало, часто ассоциируется с обширными метаболическими нарушениями и по клинической картине напоминает острый или подострый тяжелый вирусный гепатит. Диагностика основывается на результатах лабораторных исследований, включая лабораторные анализы, УЗИ и КТ, а при необходимости — пункцию печени. Лабораторные тесты включают нормальные или слабовыраженные нарушения функции печени: глутаминовая или глутаминово-оксановая трансаминаза, транскетолаза могут быть повышены, особенно при алкогольной жировой печени; липиды крови часто повышены; ультразвуковое исследование может показать гепатомегалию и снижение эхогенности; ультразвуковое исследование может выявить жировую печень с более чем 30% внутрипеченочного жира; ультразвуковое исследование может достичь более чем 90% чувствительности в случае жировой печени с более чем 50% внутрипеченочного жира; ультразвуковое исследование, как неинвазивный тест, может быть повторено, особенно в процессе лечения. Ультразвуковое исследование является неинвазивным тестом, который можно повторять, особенно в процессе лечения, для определения эффективности терапии. Хотя исследование ткани печени не имеет аналогов в определении внутрипеченочного воспаления, стеатоза и фиброза, биопсия печени, как правило, не рекомендуется в качестве рутинной диагностической меры при НАЖБП в нашей стране и за рубежом в связи с доброкачественным течением заболевания у большинства пациентов с НАЖБП, отсутствием эффективных профилактических и лечебных мероприятий, а также рисками, связанными с диагнозом НАЖБП. Лечение состоит из трех аспектов, как «тройка», — диетотерапии, лечебной физкультуры и лекарственной терапии. Диетическое лечение заключается в контроле общей калорийности, внимательном отношении к структуре рациона, употреблении большего количества грубых зерновых и овощей и меньшего количества жирной, жареной и животной пищи; лечение физическими упражнениями позволяет эффективно уменьшить количество висцерального жира, улучшить инсулинорезистентность, а затем уменьшить отложение внутрипеченочного жира; для пациентов с повышенным уровнем аминотрансфераз при жировой болезни печени нецелесообразно снижать активность и больше отдыхать, единственный путь — усилить физические нагрузки, чтобы как можно скорее восстановить функцию печени. Для пациентов с простой жировой печенью, стеатогепатитом и гиперлипидемией, которые не могут быть улучшены с помощью диеты и физических упражнений, необходима медикаментозная терапия, включающая липидоснижающие и печеночнопротекторные препараты, а для пациентов с жировой печенью, сочетающейся с сахарным диабетом и гиперлипидемией, можно попробовать полиенфосфатидилхолин, силимарин, витамин Е, хитиновую капсулу, и обычно выбрать один или два вида печеночнопротекторных препаратов для лечения в течение более полугода или до улучшения функции печени и биохимических показателей. Как правило, один-два вида препаратов, защищающих печень, применяются более полугода или до тех пор, пока функция печени и биохимические показатели не придут в норму и/или визуализационное исследование не покажет, что жировая болезнь печени уменьшилась.