Грыжа поясничного диска — распространенное заболевание в пожилом обществе, вызывающее хронические боли в спине и ногах и серьезно влияющее на качество жизни пожилых людей. Наиболее распространенным симптомом является ишиас, при котором боль распространяется радиально по пути поясница-бедро-спина-бедро-верхняя часть икры-ноги, иногда сопровождаясь ощущением, что сухожилие свисает с задней поверхности бедра. Если консервативное лечение, такое как медикаменты, физиотерапия и вытяжение, не помогает в течение трех месяцев, требуется малоинвазивная операция для удаления грыжи диска и устранения компрессии нервных корешков. Большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно вылечить или значительно улучшить состояние с помощью малоинвазивной операции, и только очень небольшому числу пациентов требуется внутренняя фиксация стальными гвоздями. Минимально инвазивная хирургия поясничного отдела позвоночника включает следующие три вида: микродискэктомия, дискоскопическая и фораминоскопическая хирургия и радиочастотная абляция. Ниже описаны плюсы и минусы этих типов минимально инвазивных процедур. Микродискэктомия: В поясничном отделе спины делается небольшой разрез, всего около 2 см, и вводится металлический хирургический канал. Под руководством аппарата C-arm канал проводится по кратчайшему (около 4-5 см) и безопасному (без крупных кровеносных сосудов и нервов на пути) пути к больному диску, затем больной диск и нервные корешки четко определяются под микроскопом, и диск удаляется под прямым зрением, при этом защищаются нервные корешки. Одновременно обеспечивается защита нервных корешков, поэтому вероятность случайного повреждения нервных корешков во время операции очень мала. Еще одним преимуществом этой процедуры является то, что, несмотря на небольшой разрез кожи, доступ может быть отрегулирован в широком диапазоне углов, так что глубокое обнажение достаточно велико, чтобы выявить каждый уголок больного сегмента практически без мертвого пространства, что является ключом к радикальной хирургии: избежание упущений. Процедура требует общей анестезии, и только под общей анестезией, когда пациент полностью обезболен и не двигается во время процедуры, можно гарантировать, что нервные корешки не будут случайно травмированы, чтобы не возникли такие послеоперационные осложнения, как онемение нижних конечностей, дискинезия и дизурия. Дискоскоскопия и фораминоскопия: В боковой поясничной области делается разрез размером 1 см, и под руководством интраоперационного аппарата С-арм по диагонали от боковой поясничной области к диску проводится пункционная канюля диаметром 1 см. Путь пункции составляет 15 см, и при неопытности существует риск случайного повреждения крупных кровеносных сосудов или корешков спинномозговых нервов на этом пути. После успешной пункции диск удаляется эндоскопически. Из-за ограниченного поля зрения эндоскопа можно увидеть только максимально возможную часть поражения, и трудно добиться полного разреза. Нервный корешок часто не виден во время процедуры, что не способствует защите нервного корешка. Процедура обычно проводится под местной анестезией, поскольку нервные корешки не видны во время операции, и хирургу часто приходится полагаться на ощущения пациента (онемение или боль), чтобы определить, задел ли он нервные корешки. Кроме того, пациенты, находящиеся под местной анестезией, испытывают более сильную боль во время процедуры. Радиочастотная абляция: под руководством аппарата С-арм или КТ внутри диска прокалывается игла диаметром 1 мм, затем кончик иглы нагревается радиочастотным током, достигая температуры около 55 градусов. Радиочастотная абляция очень безопасна и подходит для пожилых людей старше 75 лет, а также для пациентов с заболеваниями сердца, легких, печени или почек. Поскольку после радиочастотной абляции нервный корешок остается в состоянии компрессии и лишь немного уменьшается в степени, эффект ограничен, не говоря уже о неизлечимости, и обычно рецидивирует через 3-6 месяцев. В итоге мы видим, что только микродискэктомия позволяет добиться радикального излечения и поэтому является предпочтительной малоинвазивной процедурой. Эта процедура сочетает в себе технологию доступа и микрохирургию, позволяя полностью удалить больной диск через разрез около 2 см, при этом удовлетворительно снимая компрессию нервного корешка. Операция является малоинвазивной, пациент может ходить по полу уже через 3 дня, пребывание в стационаре короткое, а стоимость низкая.