Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, встречающееся примерно у 10-15% мужского населения, в основном у молодых взрослых. Многие пациенты недостаточно осведомлены об этом заболевании, и лечение не является своевременным, что приводит к серьезным последствиям.
1. Что такое варикоцеле?
Варикоцеле — это аномальное удлинение, расширение и извитость трабекулярного сплетения семенной вены (венозного сплетения), вызванное рефлюксом и застоем крови в семенной вене. В тяжелых случаях они могут скапливаться в мошонке в виде комков, вызывая отек мошонки и дискомфорт.
В семенном канатике есть три группы вен: внутренние семенные вены и наружные семенные вены. Внутренние семенные вены представляют собой сплетение вен в мошонке, которые сходятся в 1-2 ветви в паховом канале и продолжаются вверх за брюшиной, причем левая внутренняя семенная вена сходится под прямым углом в левую почечную вену. С правой стороны она впадает в нижнюю полую вену под острым углом примерно на 5 см ниже правой почечной вены; наружная семенная вена состоит из вены мышцы levator ani, которая выходит из сплетения у наружного кольца пахового канала и впадает в нижнюю вену брюшной стенки, верхнюю вену брюшной стенки, поверхностную лобковую вену и глубокую лобковую вену, наконец, сливаясь с наружной подвздошной веной. Вена vas deferens входит в таз вместе с vas deferens у внутреннего кольца пахового канала и сливается с внутренней подвздошной веной.
2. Каковы причины варикоцеле?
Вены в семенном канатике длинные, поэтому если клапаны плохо развиты, повреждены или неполноценны, а гладкие мышцы или эластичные волокна в стенках вен слабые, это может привести к повышению внутреннего давления и препятствию кровотока, что облегчает развитие варикозного расширения вен.
3. Почему большинство варикозных вен находится с левой стороны от семенного канатика?
Причинами высокой частоты варикоцеле с левой стороны являются
Левая семенная вена на 8-10 см длиннее правой, и венозное давление слева больше, чем справа.
② Левая семенная вена вливается в левую почечную вену под прямым углом.
Левая семенная вена у человека неполноценна на 40%, по сравнению с 3% правой.
(iv) Левая почечная вена может быть зажата между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что влияет на венозный возврат спермы и создает так называемый феномен проксимального зажима.
⑤ Левая внутренняя семенная вена может быть сдавлена растянутой сигмовидной кишкой.
(6) Заболевание самой семенной вены: слабость стенки вены и окружающей ее соединительной ткани или недоразвитие мышцы леватора.
(vii) вертикальное положение человека влияет на рефлюкс сперматической вены.
Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз или сдавливание верхней семенной вены инородными сосудами также могут вызвать нарушение кровотока и привести к варикоцеле. Особенно при опухолях почек, в дополнение к их собственному механическому сдавливанию, может также произойти раковая эмболия в почечные вены или нижнюю полую вену, что приводит к вторичному варикозному расширению вен.
4.Почему после «высокой перевязки семенных вен» у меня сохраняется ощущение припухлости и боли в мошонке?
В целом, термин «варикоцеле» относится к варикозному расширению вен в семенном канатике, а хирургическая процедура представляет собой перевязку внутренних семенных вен, которые представляют собой сплетение вен в мошонке и сходятся в 1-2 ветви в паховом канале. После этого находят все внутренние семенные вены, перерезают и перевязывают. После операции венозная кровь из яичек и эпидидимиса возвращается через наружные семенные вены и вены vas deferens. Это блокирует возврат крови из внутренних семенных вен и возврат продуктов метаболизма, таких как катехоламины и 5-гидрокситриптофан, в почечную венозную кровь, восстанавливая нормальное кровоснабжение придатка яичка для максимального восстановления функции яичка.
Лигирование семенных вен устраняет только причину заболевания, образовавшиеся варикозные вены в мошонке все еще существуют и не исчезают сразу, им требуется больше времени, чтобы медленно сократиться, поэтому такие симптомы, как отек мошонки и скрытая боль, не исчезают сразу.
Ключом к рецидиву после операции является то, все ли внутренние семенные вены были перевязаны во время операции. Если имеется остаток внутренней семенной вены, возможен рецидив. УЗИ обычно повторяют через 6 месяцев после операции, чтобы определить, есть ли рецидив.
5. Обязательно ли делать операцию при варикоцеле?
Варикоцеле может привести к постоянному и необратимому повреждению яичек, при этом с обеих сторон яичек имеются отростки пробок. По последним данным, варикоцеле следует оперировать сразу же после его обнаружения, чтобы предотвратить необратимое повреждение яичек.
При наличии таких симптомов, как отек мошонки и скрытая боль, при варикоцеле и аномальной сперме или при бесплодии, а также при варикоцеле в сочетании с простатитом и везикулитом следует незамедлительно провести операцию.
В прошлом считалось, что у некоторых пациентов с легкой формой варикозного расширения вен оно может пройти самостоятельно после наступления половой зрелости, поэтому легкие формы варикозного расширения вен, протекающие бессимптомно и не влияющие на фертильность, можно было оставить в покое. По мере развития исследований субклинического варикоцеле считается, что субклиническое варикоцеле также может влиять на функцию яичек, поэтому пациентов со всеми типами варикоцеле следует активно лечить. Некоторые даже выступают за то, чтобы подростки подвергались хирургическому вмешательству как можно скорее после обнаружения варикоцеле, чтобы не повлиять на их будущую фертильность.
6. Какова наилучшая хирургическая процедура при варикоцеле?
Лучшей хирургической процедурой является «забрюшинная перевязка сперматической вены». Ключ к хорошему результату — найти сперматическую артерию и перевязать все вены, поскольку в сперматическом канатике есть три компонента: сперматическая вена (одна или несколько), сперматическая артерия и лимфатические сосуды. Поиск и сохранение артерии и перевязка всех вен — наилучший результат, так как артерия сохраняется, а кровоснабжение яичка обеспечивается и возвращается через наружную семенную вену. Перевязка всех внутренних семенных вен блокирует возврат продуктов метаболизма, таких как катехоламины и 5-гидрокситриптофан, в почечную венозную кровь и восстанавливает нормальное кровоснабжение придатка яичка для максимального восстановления функции яичка. Лапароскопический подход предпочтительнее в таких случаях, как двустороннее варикоцеле!
7. Может ли возникнуть рецидив после перевязки верхней семенной вены?
Внутренняя семенная вена — это сплетение вен в мошонке, которое сходится в 1-2 ветви в паховом канале и продолжается вверх за брюшиной, при этом левая внутренняя семенная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом. Поэтому теоретически наиболее вероятно, что относительно полная перевязка всех внутренних семенных вен может быть достигнута во время забрюшинной операции. Однако на практике оказывается, что в большинстве случаев во время забрюшинной операции обнаруживается более двух семенных вен, и могут существовать некоторые крошечные вены, которые невозможно определить невооруженным глазом, которые не обнаруживаются во время операции, потому что они окружены лимфатическими сосудами, или которые расположены близко к артериям и их нелегко обнаружить. Поэтому существует вероятность пропустить вену во время операции, а если вена пропущена, существует вероятность рецидива.
8. Почему варикоцеле вызывает бесплодие?
Варикоцеле может стать причиной бесплодия из-за следующих факторов.
① застой крови в семенных венах, что повышает местную температуру яичек и приводит к дегенерации семенных канальцев, влияя на сперматогенез.
(ii) Застой крови, нарушающий кровообращение в яичках, и накопление CO2 в тканях яичек, влияющее на сперматогенез.
(iii) Почечная венозная кровь, возвращающаяся из левой внутренней семенной вены, несет метаболиты, выделяемые надпочечниками и почками, такие как стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптамин к яичкам; стероиды могут подавлять сперматогенез, катехоламины могут вызывать хроническую токсичность яичек, а 5-гидрокситриптамин может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к преждевременному сперматогенезу.
④ варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как в венах между яичками с обеих сторон имеются обильные ответвления, и токсины из крови в левом семенном канатике могут повлиять на сперматогенез в правом яичке.
В клинической практике исследование спермы у пациентов с варикоцеле должно проводиться регулярно. Результаты показывают, что у большинства пациентов снижено количество сперматозоидов, снижена подвижность сперматозоидов, увеличено количество незрелых и акромегалических сперматозоидов, а в тяжелых случаях сперматозоиды отсутствуют.
9. могут ли пациенты с варикоцеле быть фертильными после перевязки верхней семенной вены?
Нет. Перевязка сперматозоидных вен только устраняет факторы, повреждающие яички, и после операции кровоток в яичках нормализуется, а детородная функция постепенно улучшается. Для развития и созревания сперматозоидов требуется около 72 дней, поэтому обычно после операции проходит 3 месяца, прежде чем сперматозоиды появятся в анализе спермы, если она эффективна.
Существует множество причин бесплодия, и варикоцеле является лишь одним из основных факторов. Механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает бесплодие, изучен недостаточно хорошо. Около 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, и примерно у половины этих пациентов результаты анализа спермы улучшаются после операции.
10. Почему после перевязки верхней семенной вены качество спермы не улучшается?
(1) Существует множество причин бесплодия, варикоцеле является лишь одной из них и может сочетаться с другими факторами.
Механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестен. Около 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, и примерно у половины этих пациентов результаты анализа спермы улучшаются после операции. Однако не у каждого пациента после операции наступает улучшение.
Варикоцеле может вызывать непрерывные необработанные повреждения яичек, и со временем повреждения семявыводящего протока яичек при варикоцеле настолько тяжелы, что даже после операции степень восстановления функции производства спермы в яичках ограничена.
11. Нужно ли мне принимать лекарства после перевязки вен сперматозоидов?
Для пациентов с бесплодием и плохим качеством спермы необходимо продолжать прием сперматогенных препаратов после операции.
12.Почему я не могу пойти в армию (на военную службу), если у меня варикоцеле?
Варикозное расширение вен вызвано плохо развитыми, поврежденными или неполноценными клапанами и слабыми гладкими мышцами или эластичными волокнами в стенках вен, что приводит к варикозному расширению вен, увеличению количества сперматозоидов и рефлюксу венозной крови. В положении стоя кровь из семенных вен яичек возвращается к сердцу с повышенным сопротивлением и более склонна к рефлюксу, а длительные тренировки солдата могут усугубить варикозное расширение вен. Поэтому в армию можно идти только после высокой перевязки семенных вен.
13. Нужна ли операция детям с бессимптомным варикоцеле?
Нет. Варикоцеле может вызвать постоянное повреждение обоих яичек, что может повлиять не только на развитие яичек, но и на их фертильность во взрослом возрасте. Поэтому лучше всего оперировать варикоцеле у детей сразу после его обнаружения.
14.Что касается кровотока в яичках после перевязки семенной вены?
Нет. Венозная перевязка — это перевязка только внутренних вен, но есть еще наружные вены и вены vas deferens, поэтому кровь из яичек может оттекать обратно по наружным сперматическим венам и венам vas deferens, и недостатка крови нет.
15. я слышал, что «лигирование» проводится в целях контрацепции, но после «лигирования» нельзя иметь детей, так почему же бесплодные пациенты нуждаются в «лигировании»?
Перевязка», о которой мы здесь говорим, это «перевязка внутренней семенной вены», то есть перевязка внутренней семенной вены, а не vas deferens. Vas deferens уже отделен от семенного канатика у внутреннего кольца, за брюшиной, и направлен к простате, поэтому повреждения vas deferens не происходит.
Термин «лигирование», который многие привыкли слышать в контрацептивных целях, означает «двусторонняя вазэктомия». Это две совершенно разные концепции.
16. Может ли варикоцеле повлиять на сексуальную функцию?
Ткань яичка состоит из двух компонентов — варикоцеле и интерстиция. Варикоцеле отвечает за производство спермы, а интерстиций — за производство андрогенов.
В целом варикоцеле влияет на сперматогенную функцию сперматогенного эпителия яичка, вызывая бесплодие. Интерстиций поражается в меньшей степени, но существует вероятность того, что может быть затронута выработка андрогенов, что влияет на сексуальную функцию. Поэтому пациентам с четким диагнозом варикоцеле следует своевременно проводить хирургическое лечение.