Варикоцеле (ВК) является одним из наиболее распространенных клинических состояний в мужской медицине и привлекает широкое внимание из-за связанных с ним болей и дискомфорта в мошонке, бесплодия и атрофии яичек, особенно его влияния на фертильность. В этой статье собрана информация о диагностике и лечении варикоцеле, основанная на рекомендациях Китайского консенсуса экспертов по диагностике и лечению варикоцеле, в надежде помочь врачам принять решение о лечении этого заболевания.
У большинства мужчин, посещающих мужскую клинику Центра репродуктивной медицины, врач осматривает мошонку. Этот осмотр включает в себя определение размера яичек, размера придатка яичка, его болезненности, наличия двусторонних семявыносящих протоков и состояния семенного канатика. Поэтому диагноз варикоцеле ставится в первую очередь на основании физикального осмотра и УЗИ, а план лечения определяется возрастом пациента, фертильностью, качеством спермы и местными симптомами со стороны мошонки.
Клиницисты чаще всего используют физический осмотр для оценки варикоцеле (клинический тип).
1 степень: утолщенный семенной канатик невозможно прощупать, когда пациент дышит спокойно, но его можно почувствовать, если сделать маневр задержки дыхания для повышения давления в брюшной полости.
Степень 2: Варикозные вены непосредственно пальпируются в мошонке в положении стоя при спокойном дыхании.
3-я степень: варикозная вена видна непосредственно на поверхности мошонки (например, червеобразная). При физическом обследовании следует также отметить меньшее и мягкое яичко как признак недостаточности яичек.
Градация при цветной ультрасонографии.
Степень 1 (субклиническая): не пальпируются при клиническом физическом осмотре, вены имеют диаметр 1,8-2,1 мм на УЗИ в состоянии спокойного дыхания, но рефлюкса в венах нет. Рефлюкс присутствует только при усиленных движениях брюшного пресса.
2 степень (клинический тип 1 степени): клинически в мошонке пальпируются утолщенные семенные вены, а на УЗИ диаметр семенных вен составляет 2,2-2,7 мм, с рефлюксом при повышении давления в брюшной полости в течение 2-4 секунд.
Степень 3 (клинический тип степени 2): клинически в мошонке прощупываются утолщенные семенные вены, диаметр семенных вен составляет 2,8-3,1 мм, измеренный с помощью УЗИ, имеется рефлюкс при повышении давления в брюшной полости, продолжительностью 4-6 секунд.
Степень 4 (клинический тип степени 3): диаметр вены составляет 3,1 мм при спокойном дыхании и имеется рефлюкс при повышении давления в брюшной полости в течение 6 секунд.
Помимо вышеуказанного физического обследования и ультразвукового измерения внутреннего диаметра вен для оценки степени варикоцеле, следует также обратить внимание на качество спермы, уровень половых гормонов и размер яичек для определения комплексного плана лечения.
(1) Общее лечение: включает модификацию образа жизни и диеты, а также физиотерапию, например: воздержание от курения и ограничение алкоголя, легкая диета, отказ от упражнений, повышающих давление в брюшной полости; охлаждающая терапия или поддержка мошонки и т.д.
(2) Фармакологическое лечение.
a. Лекарства от варикоцеле.
Сапонины гепта: такие как Mai Zhi Ling, которые обладают противовоспалительными, антиэкссудативными свойствами и защищают коллагеновые волокна стенки вены, могут постепенно восстановить эластичность и сократительную функцию стенки вены, увеличить скорость возврата венозной крови и снизить венозное давление, тем самым улучшая симптомы, вызванные варикоцеле.
Флавоноиды: противовоспалительное и антиоксидантное действие, могут улучшить венозный тонус, уменьшить проницаемость капилляров, увеличить скорость лимфатического возврата и уменьшить отек; улучшить симптомы боли, вызванной клиническим типом варикоцеле.
b. Препараты для улучшения симптомов: при местной боли и дискомфорте можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
c. Лекарства для улучшения спермотерапии: Для пациентов с варикоцеле, имеющих комбинированные нарушения репродуктивной функции и предъявляющих требования к фертильности, могут быть использованы лекарства для стимулирования сперматогенеза и улучшения спермотерапии, такие как соответствующие витамины, тамоксифен и патентованные китайские препараты.
(3) Хирургическое лечение: В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Значение варикоцеле в мужском бесплодии, ценность хирургического лечения, а также преимущества и недостатки различных методов лечения до сих пор остаются спорными. Хирургическое лечение включает традиционное паховое, забрюшинное и субпаховое лигирование, микротехническое паховое или субпаховое лигирование и лапароскопическое лигирование семенных вен. При выборе метода лечения следует учитывать специфику заболевания, условия больницы, а также квалификацию и опыт хирурга.
Наконец, пациентам мужского пола с варикоцеле рекомендуется обратиться за консультацией и советом в мужское отделение центра репродуктивной медицины, специализирующегося на фертильности. В урологии, как правило, основное внимание уделяется хирургическому лечению, при этом оценка фертильности отсутствует, и во многих случаях качество спермы пациента после операции не улучшается или даже ухудшается, а показания к операции более широкие.