Притупленный рефлекс на свет является важным признаком нарушения сознания или комы В случае нарушения сознания или комы физикальное обследование не может быть проведено исчерпывающе, но акцент должен быть сделан на быстроте и точности. Состояние сознания должно быстро определить наличие или отсутствие нарушения сознания, а также клиническую классификацию и градацию. Жизненные показатели у пациентов с вялым световым рефлексом: 1. Температура: Повышение температуры свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Повышенная температура может указывать на тепловой удар или повреждение ствола мозга. Низкая температура указывает на шок, опухоль в третьем желудочке, гипералгезию, обморожение или передозировку седативных препаратов. 2. нерегулярный пульс: возможен сердечный приступ, слабость свидетельствует о шоке или внутреннем кровотечении и т.д. Тахикардия может быть шоком, сердечной недостаточностью, гипертермией или гипертиреоидным кризом. Брадикардия указывает на повышенное внутричерепное давление или синдром А.С. Дыхание: Глубокое, быстрое, регулярное дыхание характерно для диабетического ацидоза и называется дыханием Куссмуала. Неглубокое, быстрое, регулярное дыхание наблюдается при дыхательной недостаточности вследствие шока, сердечно-легочных нарушений или интоксикации снотворными препаратами. Повреждение мезенцефалона и верхней части среднего мозга часто вызывает приливное дыхание (дыхание Чейна-Стокса). Повреждение нижней части среднего мозга и верхней части понтинного мозга вызывает длинное инспираторное дыхание. Атаксическое или кивательное дыхание вызвано повреждением нижней части понтоцеребрума и верхней части продолговатого мозга. 4. высокое кровяное давление: предполагает повышенное внутричерепное давление, гипертоническую энцефалопатию или кровоизлияние в мозг. Гипотония может быть вызвана ожогами, обезвоживанием, шоком, обмороком, гипералгезией или состоянием глубокой комы. 5. запах: запах алкоголя свидетельствует об острой алкогольной интоксикации. Запах печени указывает на печеночную кому. Яблочный запах указывает на диабетический ацидоз. Чесночный запах — отравление дихлорвозом. Запах мочи (аммиака) указывает на уремию. 6. неврология: обратите внимание на раздражение менингеальной оболочки и признаки фасцикуляций, включая шейный анкилоз, признаки Кернига и Ласега, признак Бабинского и т.д. Лихорадка с менингеальным раздражением часто свидетельствует об инфекции центральной нервной системы. Наличие менингеального раздражения без лихорадки связано с субарахноидальным кровоизлиянием. Гемипарез чаще всего наблюдается при цереброваскулярных заболеваниях или внутричерепных опухолях. Дыхание, зрачковые изменения, движения глаз (тест Кукольника) и двигательные реакции используются для выявления повреждений в различных отделах ствола мозга. 7. кожа и слизистые оболочки: желтое окрашивание может быть печеночной комой или лекарственной токсичностью. Цианоз чаще всего является сердечно-легочным расстройством. Повышенная потливость свидетельствует о токсичности фосфорорганических соединений, гипертиреоидном кризе или гипогликемии. Бледность наблюдается при шоке, анемии или гипогликемии. Гиперемия свидетельствует об отравлении атропином, гипертермии, отравлении угарным газом и т.д. Большие подкожные петехии могут быть синдромом травмы грудной клетки. Желтые опухоли лица могут свидетельствовать о туберозном склерозе в сочетании с судорогами.