Как правильно понимать экзотропию?
Экзотропия — самый распространенный вид косоглазия, широко известный как «косоглазие». Родители часто спрашивают: «Что-то не так с глазами нашего ребенка? Здесь мы обобщили распространенные вопросы, которые задают пациенты и семьи детей с экзотропией, в надежде, что это поможет им правильно понять экзотропию.
Что такое экзотропия?
Экзотропия — это наклон глаза наружу. Это противоположность внутреннему косоглазию. Экзотропия может возникать спорадически (перемежающаяся экзотропия) или быть постоянной, и может наблюдаться во всех возрастных группах.
Как на диаграмме.
Какие виды экзотропии существуют?
Экзотропия может быть врожденной (появляющейся после рождения) или приобретенной. Виды приобретенной экзотропии включают прерывистую экзотропию, перцептивную экзотропию и вторичную экзотропию.
Что такое врожденная экзотропия?
Врожденная или инфантильная экзотропия — это отклонение глаза наружу после рождения или в раннем младенчестве. Внутреннее косоглазие (косоглазие внутрь глаза) встречается у новорожденных гораздо чаще, чем экзотропия. Постоянная экзотропия у младенцев должна быть оценена детским офтальмологом для исключения других медицинских состояний, которые могут быть связаны с ней.
Что такое перемежающаяся экзотропия?
У многих нормальных людей есть тенденция к тому, что их глаза уходят в сторону, когда они полностью расслаблены, например, когда они смотрят в открытое пространство или мечтают. Эта тенденция к смещению наружу, которая возникает только случайно, известна как эписклеральная косоглазие и может быть эффективно устранена при восстановлении внимания. Экзотропия встречается реже и не вызывает симптомов. Однако у некоторых пациентов экзотропия может стать более частой и даже перейти в постоянное косоглазие.
Является ли экзотропия наследственной?
Косоглазие, или несоосность глаз, передается по наследству. У всех членов семьи, страдающих этим заболеванием, не обязательно один и тот же тип косоглазия, т.е. тип глазной мальпозиции не всегда экзотропия. У одних родственников может быть очень выраженное косоглазие, а у других — более легкая форма. У многих членов семьи может вообще не быть косоглазия. Дети с семейной историей косоглазия должны быть осмотрены и обследованы детским офтальмологом. В нашей клинической практике нередки случаи одновременного хирургического лечения отцов и сыновей.
Каковы признаки перемежающегося наружного косоглазия?
Несмотря на возможность восстановления контроля, пациенты с периодической экзотропией могут время от времени замечать перекошенное положение глаз, например, когда они очень устали, больны или после употребления алкоголя. Дети могут щуриться от солнечного света или тереть глаза. При перекосе положения глаз зрение может стать нечетким или может возникнуть ощущение двоения в глазах. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют отклонение в одном глазу, хотя видят без отклонений. Другие не понимают, что глаз наклонен наружу, пока кто-то рядом с ними не напомнит им об этом.
Почему дети с перемежающейся экзотропией часто закрывают один глаз?
Дети с перемежающейся экзотропией часто закрывают или прищуривают один глаз, особенно когда находятся на улице при солнечном свете. Точная причина, по которой дети с перемежающейся экзотропией закрывают один глаз при ярком свете, не известна. В любом случае, когда глаз закрыт, ребенок не может использовать оба глаза одновременно. Маленькие дети, которые не могут носить солнцезащитные очки, могут носить шляпу с ободком, например, бейсболку, чтобы защитить глаза от солнца и тем самым уменьшить необходимость щуриться.
Становится ли перемежающаяся экзотропия лучше, когда дети вырастают?
В большинстве случаев экзотропия не проходит полностью, но иногда ребенок может справиться с ней достаточно хорошо, чтобы носить очки или не носить их вообще.
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы прерывистая экзотропия не усугублялась?
Существуют некоторые здравые способы борьбы с перемежающейся экзотропией. Например, важно убедиться, что вы получаете необходимое количество сна для вашего возраста — многие дети испытывают недостаток сна! Постоянное поддержание хорошей физической формы также может помочь, так как болезнь или лихорадка могут привести к частым эпизодам перемежающейся экзотропии. Пациенты часто говорят, что мои глаза были раскосыми после болезни в детстве. По рекомендации врачей, важно как можно чаще посещать офтальмолога и следить за правильным назначением очков, чтобы зрительная система ребенка получала своевременную микрокоррекцию. Кроме того, прогрессирование перемежающейся экзотропии — это не то, что мы можем предотвратить и контролировать.
Может ли чрезмерный просмотр телевизора или видеоигры усугубить экзотропию? Или видеоигры помогают?
Нормальная зрительная активность не влияет на экзотропию. Однако родители поддерживают ограничение времени, которое дети проводят за просмотром телевизора, видеоиграми и сидением перед компьютером, по другим причинам, связанным со здоровьем. В последнее время технология 3-D становится все более популярной в мире развлечений. В некоторых случаях просмотр трехмерных изображений может привести к значительному напряжению глаз, что может усугубить экзотропию. По этой причине некоторые производители 3-D оборудования рекомендуют не смотреть 3-D детям до 6 лет и людям с заболеваниями глаз.
Что такое перцептивная экзотропия?
Экзотропия слабовидящего глаза известна как перцептивная экзотропия. В таких случаях слабовидящий глаз не может работать с другим глазом, поэтому плохо видящий глаз имеет тенденцию к перекосу наружу. Перцептивная экзотропия может возникнуть в любом возрасте. Конечно, если проблема со зрением поддается лечению, ее следует лечить как можно скорее. В случаях необратимой потери зрения обычно прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы исправить положение глаз.
Как лечится экзотропия?
Нехирургическое лечение включает очки или тренировку глазных мышц. Иногда может быть рекомендовано маскирующее лечение. Если отклонение положения глаз происходит чаще, чем при положительном положении глаз, следует рекомендовать хирургическое вмешательство на экстраокулярных мышцах для коррекции положения глаз. Ваш детский офтальмолог определит оптимальное время для операции в зависимости от вашего состояния.
Когда показано хирургическое лечение экзотропии?
Критерии для хирургического лечения экзотропии могут в некоторой степени варьироваться, но в целом операция показана, если экзотропия встречается часто; если у пациента имеются значительные симптомы (зрительное утомление, диплопия, косоглазие); или если есть доказательства того, что пациент теряет «бинокулярное зрение». Операция может быть не рекомендована, если эмметропия хорошо контролируется очками.
Что такое бинокулярное зрение?
Бинокулярное зрение — это способность мозга видеть предметы обоими глазами одновременно. Помимо прочих преимуществ, бинокулярное зрение необходимо для нормального восприятия глубины, или «трехмерного стереопсиса».
Каков оптимальный возраст для проведения операции при экзотропии?
Возраст не является основным фактором, определяющим хирургическое лечение экзотропии. Если экзотропия присутствует большую часть времени, операция целесообразна независимо от возраста.
Можно ли лечить экзотропию с помощью маскировки?
У маленьких детей, если ребенок предпочитает пользоваться одним глазом или страдает амблиопией, полезно закрывать доминантный глаз часть времени. Это поможет защитить зрение того глаза, которому не отдается предпочтение. Некоторые люди рекомендуют чередовать освещение обоих глаз каждые два дня, чтобы помочь контролировать экзотропию, но это редко помогает вылечить проблему.
Можно ли вылечить экзотропию с помощью очков?
Если у пациента близорукость, актуальные рецепты на очки могут помочь контролировать положение глаз.
Можно ли лечить экзотропию с помощью тригеминальных очков?
Если экзотропия небольшая, для снятия диплопии можно использовать трикодеры.
Какова роль обучения или терапии зрения?
Было доказано, что тренинг эффективен при лечении дефицита концентрации внимания. Тренировки рекомендуются в некоторых случаях перемежающейся экзотропии, когда целью зрительных тренировок является обучение пациента улучшению контроля над положением глаз. Эти методы лечения не устраняют косоглазие; они лишь надеются помочь сделать так, чтобы оно появлялось реже. К сожалению, многие пациенты, прошедшие курс лечения, продолжают терять компенсацию и, в конечном итоге, контроль над положением глаза и нуждаются в хирургическом лечении.