Помню, около года или около того назад в клинику обратилась женщина в возрасте 30 лет с жалобами на сильную двустороннюю боль в груди, многочисленные узелки, возможность рака и просьбу удалить обе груди. При осмотре женщина была худой и имела относительно небольшой тип груди, с пальпируемыми узловатыми железами в молочной железе и без уплотнений. Ультразвуковое исследование также свидетельствовало только об увеличении груди. Поэтому я советую пациентке не волноваться и лечить боль в груди медикаментами. Достаточно проводить обследование молочных желез один или два раза в год. Однако пациентка испытывала чувство трепета, как будто отказ от удаления груди непременно обернется раком молочной железы. Я долго разговаривал с пациентом, и он ушел домой с чувством грусти. Через несколько месяцев пациентка вернулась в клинику, чтобы рассказать мне, что ей удалили обе груди в медицинском учреждении, и показать мне два диагональных шрама, которые добавились к ее и без того тонкой грудной стенке. Как врачу, мне было жаль ее. Что меня удивило еще больше, так это то, что она сказала, что считает, что у нее все еще есть вероятность рака с вторичными грудями в обеих подмышках, и попросила удалить обе вторичные груди. Я неоднократно объяснял ей и, конечно, не согласился ее оперировать. Это пример из реальной жизни. На самом деле в наших ежедневных амбулаторных клиниках действительно много женщин, которые приходят в больницу с разной степенью подозрения, что у них рак молочной железы, или беспокоятся, что у них рак. В ежедневной клинике молочной железы женщин можно разделить на три категории: во-первых, женщины, которые самостоятельно или во время медицинских осмотров, организованных их подразделениями, обнаружили болезненные уплотнения или комки в груди; во-вторых, женщины с симптомами боли в груди, некоторым из которых был поставлен диагноз увеличения груди и проведено медикаментозное лечение, но они по-прежнему не чувствуют значительного улучшения; в-третьих, женщины, которым кажется, что в настоящее время опухолей груди стало больше, и хотя они не считают, что у них опухоль груди, они все равно хотят проконсультироваться с врачом. Как специалист по молочной железе, мы можем помочь первой группе женщин подтвердить диагноз и провести соответствующую операцию и сопутствующее дополнительное лечение. Эта группа женщин — те, у кого действительно есть заболевание молочной железы. В эту группу входят пациентки с воспалительными, доброкачественными или злокачественными опухолями молочной железы. Вторая группа женщин — это в основном молодые женщины или женщины среднего возраста, испытывающие двойную нагрузку в виде работы и семейной жизни, а также нерегулярности в жизни, и у них часто присутствует боль в молочных железах. Некоторые из них использовали различные препараты с неудовлетворительными результатами. Это постепенно увеличивает психологическую нагрузку, постоянно беспокоясь о том, что увеличение груди неизлечимо и что вероятность заболеть раком груди в долгосрочной перспективе возрастает. Некоторые люди даже страдают от бессонницы, депрессии и страха. Некоторые из этих людей действительно страдают мастоцитозом и нуждаются в лечении. У небольшого числа людей после скрининга также обнаруживаются опухоли молочной железы. Однако есть и те, кто не имеет соответствующих гигиенических знаний и имеет неправильные представления о гиперплазии молочных желез, что, в свою очередь, приводит к определенным психологическим проблемам, требующим надлежащего руководства и соответствующего лечения. Для третьей группы женщин основной целью медицинского обследования является возможность подтвердить наличие неопластического заболевания в молочной железе. В дополнение к осмотру врача и пальпации груди следует выбрать визуализирующее исследование груди. Это связано с тем, что действительно есть люди, у которых с помощью этого обследования были обнаружены ранние опухоли в молочной железе. Краткое введение в гиперплазию молочной железы, которая в профессиональной терминологии должна называться кистозной гиперплазией молочной железы, также известной как хроническая кистозная болезнь молочной железы, или сокращенно мастопатия. Это доброкачественная гиперплазия паренхимы молочной железы, которая может возникать вокруг протоков молочной железы и сопровождаться образованием кист различного размера или внутри расширенных протоков с различной степенью сосочковой гиперплазии, а также гиперплазией фолликулярного эпителия и протоков долек молочной железы. Узелки разного размера часто можно прощупать на поверхности молочной железы. Иногда их нелегко отличить от опухолей в молочной железе, поэтому необходимо обратиться к специалисту для обследования и получения соответствующих снимков. Боль в груди часто ассоциируется с заболеванием молочной железы, но не всякая боль в груди является заболеванием. Помимо части случаев боли в груди, связанных с неподходящим ношением бюстгальтера, большинство женщин среднего возраста испытывают боль в груди как симптом явления хронического старения молочных желез. Это связано с тем, что наряду с изменениями в функции яичников, в груди и матке происходят соответствующие изменения в уровнях эстрогена и прогестерона. Эстроген вырабатывается во время развития фолликула. В присутствии эстрогена молочные железы развиваются и увеличиваются, а эндометрий утолщается. Когда яйцеклетка погибает, эстроген снижается, молочные железы уменьшаются, эндометрий отторгается и начинается менструация. Это циклически меняется в течение репродуктивного возраста женщины. Каждое изменение немного изменяет молочную железу, и в долгосрочной перспективе внутри железы могут появляться локальные узелки и локальное расширение протоков, что приводит к некоторому набуханию груди и, соответственно, боли. У женщин детородного возраста набухание и боль молочных желез в дни перед менструацией и ослабление боли при наступлении менструации — это явление, называемое болью в молочных железах, которое, как правило, не требует лечения. В случаях, когда боль в груди длится долго, можно использовать лекарственные препараты. Важно отметить, что в настоящее время для лечения увеличения груди в Китае используются в основном препараты собственной китайской медицины. Цель применения препаратов — облегчить симптомы боли в груди, они не устраняют уже имеющиеся твердые опухоли, и нет никаких определенных доказательств того, что они могут предотвратить возникновение рака груди. Если вы испытываете боль в груди, сначала проверьте, не слишком ли тесны ваши бюстгальтеры? Есть ли физическая работа, которая вызывает болезненность в мышцах груди? У вас проблемы со сном? Пользуетесь ли вы косметикой, продуктами питания или лекарствами, содержащими эстроген? Женщинам среднего и старшего возраста, у которых часто болит левая грудь, следует также обратить внимание на наличие проблем с сердцем. Однако беспокоиться о раке груди не стоит. По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость раком молочной железы в Китае составляет около 20-60 случаев на 100 000 человек в год, с региональными различиями в заболеваемости. Рекомендуется самообследование и профессиональное медицинское обследование молочных желез. Самообследование следует проводить после месячных, в положении стоя перед зеркалом, чтобы проверить, симметрична ли грудь, не смещены ли соски в одну сторону или не втянуты ли они по сравнению с прошлым, не утолщена ли кожа, не впалая ли она, не приподнята ли. Лягте на спину и полностью коснитесь противоположной груди и подмышечной впадины 2-4-м пальцами, если на ощупь вы почувствуете уплотнение, обратитесь к врачу. Самообследование подходит для всех взрослых женщин. Профессиональные осмотры с большей вероятностью выявят рак молочной железы на ранней стадии. Молодым женщинам рекомендуется проходить профосмотр каждые 1-2 года, а женщинам среднего возраста — каждый год. В дополнение к осмотру врача женщинам моложе 40 лет рекомендуется цветное ультразвуковое исследование, а женщинам старше 40 лет — маммография (часто называемая маммографией, но в связи с развитием технологий маммография теперь используется не только для обозначения молочных желез). При визуализации часто можно обнаружить образования, которые невозможно потрогать руками. Благодаря достижениям медицины опухоли молочной железы обнаруживаются гораздо раньше. Несмотря на то, что заболеваемость раком молочной железы продолжает расти, уровень смертности от этого заболевания снижается. Хочется надеяться, что женщинам с заболеваниями груди не стоит слишком беспокоиться, так как рак груди связан с рядом факторов, таких как генетика и окружающая среда, и не является неизбежным, что увеличение груди приведет к раку. Также хочется надеяться, что случаи, описанные в начале этой статьи, не повторятся.