Начнем с правдивой истории. Несколько лет назад моя двухлетняя дочь находилась в доме свекра, невестка-подросток вывела дочь поиграть, бегущая сзади споткнулась, дочь вылетела головой на землю, ударилась о большую сумку и была отправлена в ближайшую больницу. Я, узнав об этом, помчался туда, и именно с врачом обсуждал, проверять или не проверять томограмму головы, и после того, как сам внимательно показал ее дочери, решил не проверять! Почему? Конечно, можно просто сказать, что я врач и все понимаю. Но на самом деле мне просто показалось, что вероятность серьезной проблемы очень мала, а на этот раз я был членом семьи и готов был пойти на риск, чтобы не пришлось снова пичкать дочь успокоительными препаратами и подвергать облучению! (Я бы не решился на это, если бы был не членом семьи, а врачом, потому что не смог бы ответить на вопрос: «Можете ли вы гарантировать, что с ребенком все будет в порядке?») Итак, почему я считаю, что травмы моей дочери с очень малой вероятностью приведут к серьезным проблемам? Причин несколько: 1. Механизм травмы ясен: голова ударилась о землю, и частью головы, которая ударилась о землю, был лоб, поэтому вероятность внутричерепного кровоизлияния или гематомы, возникших при таком механизме травмы, невелика. 2. 2, В анамнезе нет комы с плачем сразу после травмы. 3, При физикальном обследовании ситуации у ребенка не выявлено проявлений неврологических отклонений. 4, Я считаю, что в том маловероятном случае, если проблема существует, мое своевременное обнаружение, а затем дальнейшее обследование или даже хирургическое вмешательство, как правило, способны обеспечить успех спасения. На примере случаев, которые мне довелось наблюдать: ребенок упал с кровати на пол, плакал, поступил в больницу в хорошем настроении, отзывчивый. При осмотре явных признаков травмы головы не было. Ребенка ударили по голове другие дети в школе, без потери сознания, без явной травмы головы (ребенок сказал, что в определенном месте давящая боль) Ученики средней школы в школьном футболе падают головой, без потери сознания, испытывают головокружение. На голове и лице имелись значительные ушибы кожи. Во всех этих примерах травмы были гораздо менее серьезными, чем у моей дочери, но тревога семьи была ощутимой. «Вы должны убедиться, что с ребенком все в порядке!» Я ответил, что вероятность внутричерепных проблем крайне мала, но гарантировать, что все в порядке, я не могу. Нужно ли делать компьютерную томографию? Этот вопрос не давал мне покоя. Теперь мы переходим к сути того, о чем я хочу рассказать, — как неспециалисту самостоятельно определить вероятность внутричерепного повреждения после травмы головы. Мы не будем говорить о тех, кто находится без сознания или в бессознательном состоянии, потому что в этом случае судить уже не нужно, спешите в больницу! При легких травмах в первую очередь следует обратить внимание на то, как была получена травма, называемая механизмом удара головой. Прямой удар по голове кулаком/палкой/камнем называется травмой ускорения (то есть голова перемещается под действием внешней силы). При ускоренной травме череп обычно не повреждается, если только сила не настолько велика, что пробивает защиту черепа, вызывая его перелом. Что я имею в виду под большой силой? Поясню так: для взрослого человека при ударе кулаком по голове, если он нанесен не в височную область (у висков), я считаю, что перелом кулака не менее вероятен, чем перелом черепа. Если говорить яснее, то при таком механизме травмы, если сила воздействия настолько велика, что привела к перелому черепа или внутричерепному повреждению, то она должна привести к серьезной травме головы, а такая травма, даже если человек находится в сознании, как правило, не требует осмысления, а требует срочного обращения в больницу! Что касается травм рукой или кулаком, мелких пакетов на макушке, мелких пакетов на мозге и т.д., то вероятность повреждения внутричерепных образований очень мала. При травмах с ускорением вероятность проломить череп не так велика, если это острый или угловатый предмет, например штык или острый нож, но опять же, судить не стоит, а при травмах головы придется спешить в больницу! Падение и приземление на голову называется травмой замедления (то есть остановки головы в движении). Во-первых, травмы замедления чаще всего приводят к внутричерепным кровоизлияниям и гематомам, но в силу анатомических особенностей черепа и расположенного в нем мозга травмы замедления при приземлении затылком (приземление затылком) чаще всего приводят к внутричерепным кровоизлияниям, и если травма при приземлении затылком привела к коматозному состоянию, важно немедленно показать пострадавшего на КТ, независимо от того, будет ли он впоследствии в сознании. При лобовом приземлении внутричерепные кровоизлияния возникают реже. Очень важен анамнез потери сознания, причем анамнез потери сознания с забыванием недавних событий сам по себе достаточен для подтверждения диагноза сотрясения мозга. Если вы получили травму головы в результате ДТП, например, на мотоцикле, не следует судить об этом самостоятельно и обращаться в больницу! Пожилым людям также не следует судить о себе, игра в маджонг в спешке может вызвать кровоизлияние в мозг, обратитесь в больницу!