A.Основа диагностики
1.Рак легких следует подозревать при отсутствии симптомов или признаков, когда на рентгенограмме грудной клетки выявляются изолированные узелки или образования в легком, дольчатые или с мелкими заусенцами, или если имеются признаки бронхиальной обструкции, подтвержденные компьютерной томографией.
2.Мужчины в возрасте 40 лет и старше, длительно курящие, с раздражающим кашлем, сопровождающимся периодическим или постоянным небольшим кровохарканьем, и ограниченными поражениями легких, обнаруженными на рентгенограмме грудной клетки, которые неэффективны после активного противовоспалительного или противотуберкулезного лечения (2~4 недели) или поражения имеют тенденцию к увеличению.
3. Сегментарная пневмония развивается в лобарный ателектаз в течение 2~3 месяцев, или лобарный ателектаз развивается в полный ателектаз легких в течение короткого периода времени, или в корне ателектаза появляется образование, особенно растущее.
4.Люди, у которых в течение короткого периода времени появляется нарастающая плевральная жидкость с одной стороны без других причин, или множественная геморрагическая плевральная жидкость с одной стороны с одновременным ателектазом легких, должны быть проверены с помощью бронхоскопии.
5. Значительная одышка, кашель, а также мозолевидные или диффузные поражения с обеих сторон на рентгенограмме грудной клетки должны исключать туберкулез мозолей, метастатическую карциному легких, микоз легких и другие поражения.
6. Легочная форма образования обнаруживается в грудной клетке с увеличенными гиларальными или (и) медиастинальными лимфатическими узлами и симптомами нейроваскулярной компрессии, такими как обструкция верхней полой вены и паралич возвратного нерва гортани, или с метастазами в отдаленные лимфатические узлы.
7. Лица с четким диагнозом при цитологическом исследовании или биопсии.
B. Клиническое стадирование Стадирование рака легких по классификации TNM, принятой Международным союзом против рака (UICC) в 1989 году, выглядит следующим образом.
Стадирование первичной опухоли (Т).
Тх: раковые клетки обнаружены в мокроте, но на рентгенограмме или бронхоскопии поражения не видно; или повторно пролеченные пациенты с неизмеримыми размерами первичных очагов.
T0: отсутствие признаков первичной опухоли.
Tis: карцинома in situ.
T1: опухоль ≤3 см, ограниченная легким или висцеральной плеврой, без проксимального вовлечения лобарных бронхов при бронхоскопии; поверхностная опухоль любого размера, ограниченная только распространением по стенке бронха. Если опухоль выходит за пределы долевых бронхов и достигает общих бронхов, она также классифицируется как T1.
T2: опухоль ≥3 см, или опухоль, проникающая в долевые бронхи, но за пределы 2 см от выпуклости; или опухоль, инфильтрирующая грязную плевру; обструктивная пневмония или ателектаз доли легкого, но без вовлечения всего легкого.
T3: Опухоль любого размера, непосредственно вовлекающая грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру или перикард, но не вовлекающая сердце, большие сосуды, трахею, пищевод или позвонки; или опухоль в трахее менее чем в 2 см от таранной кости, но не вовлекающая таранную кость; обструктивная пневмония или ателектаз всего легкого.
T4: Опухоль любого размера, вовлекающая средостение или сердце, крупные кровеносные сосуды, тело позвонка, трахею, таранную кость или со злокачественной плевральной жидкостью.
Метастазирование в лимфатические узлы (N).
N0: отсутствие метастазов в лимфатических узлах.
N1: метастазы в парабронхиальные или ипсилатеральные илеарные лимфатические узлы.
N2: метастазы в ипсилатеральный медиастинальный лимфатический узел и подповерхностный лимфатический узел.
N3: метастаз в контралатеральный медиастинальный лимфоузел и контралатеральный хиларный лимфоузел; метастаз в ипсилатеральную или контралатеральную косую мышцу или надключичный лимфоузел.
Стадирование отдаленных метастазов (M).
M0: отдаленные метастазы не обнаружены или отсутствуют.
M1: с отдаленными метастазами или с лимфатическими метастазами в шее.
Клиническое стадирование в соответствии с вышеуказанными первичными и метастатическими очагами обобщается следующим образом.
Оккультная карцинома: TX N0 M0.
Стадия 0: Tis N0 M0.
I стадия: T1 N0 M0; T2N0 M0.
Стадия II: T1 N1 M0; T2 N1 M0.
Стадия IIIa: T3 N0~2 M0; T1~3 N2 M0.
Стадия IIIb: любой T, N3 M0; T4; любой N, M0.
Стадия IV: любая T или N, M1.
Дифференциальный диагноз часто требует тщательной дифференциации от других заболеваний перед постановкой диагноза рака легкого. Распространенными заболеваниями являются следующие.
1.Туберкулез легких.
2.Легочный илеарный лимфатический туберкулез.
3.Инфильтративный туберкулез легких.
4.Корнулярный туберкулез легких.
5.Медиастинальная опухоль.
6.Бронхоэктазы.
7.Изолированный массивный фиброзно-казеозный туберкулез.
8.Абсцесс легкого.
9.Пневмония.
10.Доброкачественная опухоль легкого.