В повседневной жизни решение проблем путем «лечения головы, когда она болит» часто вызывает смех, и люди смеются над этим безответственным, простым и однобоким отношением. Возможно, многие люди не могут себе представить, что это реальная проблема в нашей работе по ортопедической реабилитации. Часто повреждение может быть нанесено в одной или нескольких частях тела, но реабилитационные упражнения должны быть направлены не только на эти части, а лечить весь случай в целом. От отдельного сустава до целой конечности, от одной пораженной конечности до функции всего тела, от физиологической функции до психологического состояния — все должно быть рассмотрено всесторонне и подробно, и должна быть составлена тщательная программа реабилитации, включая даже необходимое психологическое руководство, что и является научной концепцией реабилитации. В своей работе я сталкивался со многими пациентами, чьи отсталые концепции реабилитации привели ко многим дисфункциям, которых можно было избежать. Например, в одном случае, у пожилой женщины с переломом запястья, после 3 месяцев внутренней фиксации и подвешивания треугольным шарфом, в дополнение к анкилозу запястья, дистальных пальцев, проксимального плеча и локтя также развился тяжелый анкилоз суставов, и после нескольких месяцев лечения манипуляциями и освобождением было достигнуто только ограниченное функциональное улучшение. После нескольких месяцев манипуляций было достигнуто лишь ограниченное функциональное улучшение, и лечение, к сожалению, было прекращено, так как функциональное ограничение было слишком упорным. Это очень трагический случай, и возникает вопрос, почему перелом вокруг запястья, который вообще не затрагивает плечевой, локтевой или межфаланговые суставы, должен быть вовлечен в фиксацию треугольным шарфом. Оставляя в стороне вопрос о том, должно ли запястье оставаться строго иммобилизованным после внутренней фиксации, даже если иммобилизация необходима, при иммобилизации запястья не следует ограничивать движения других прилегающих суставов, и пациента даже следует поощрять двигаться как можно более нормально, чтобы основные функции плеча, локтя и кисти были сохранены в максимально возможной степени, и чтобы можно было достичь компенсаторных функций. Этот случай иллюстрирует, что когда требуется торможение для травмированного сустава, необходимо акцентировать внимание на движении соседнего сустава, что и отражает целостное представление об упражнениях на подвижность суставов. Конечно, такие упражнения должны оставаться в безопасных пределах, и если торможение является обязательным, важно убедиться, что пораженный сустав стабилен, прежде чем можно будет упражнять другие соседние суставы. Многие другие пациенты, особенно с травмами одной стороны нижней конечности, испытывают дискомфорт в здоровой стороне конечности после периода торможения и целенаправленных функциональных тренировок. Многие люди говорят: «Моя травмированная нога становится лучше с каждым днем, но почему моя хорошая нога становится все более неудобной? Это также очень распространено. В течение некоторого времени после травмы пациенты часто боятся или не могут комфортно использовать травмированную ногу из-за функциональных или даже психологических барьеров, так что нагрузка на травмированную ногу в повседневной жизни значительно возрастает в течение длительного периода времени. Ситуация — дегенерация происходит раньше или даже в большей степени. В этом случае важно обеспечить качество функциональных упражнений пораженной конечности, оставляя при этом достаточно энергии для упражнений здоровой конечности, одновременно укрепляя здоровую сторону с целью усиления защиты и предотвращения вторичных острых и хронических травм. Этот случай иллюстрирует, что в процессе реабилитации важно не концентрироваться исключительно на пораженной конечности, так как функция других конечностей также очень важна и требует отдельного времени и сил на функциональные упражнения, что благотворно сказывается на общем здоровье организма. Важно также упомянуть об особой группе пожилых людей. Вы часто слышали о пожилом человеке, который всегда был в хорошей физической форме, сломал ногу и умер в постели, пока восстанавливался после травмы — это обычное явление и очень болезненный урок. У пациентов, длительное время прикованных к постели, особенно пожилых, функции двигательной, кровеносной, дыхательной, пищеварительной, выделительной и неврологической систем быстро и существенно ухудшаются из-за отсутствия стимуляции движения и изменения положения, поскольку конечности долгое время находятся в горизонтальном положении. В дополнение к дисфункции конечностей, снижению дыхательной функции, плохому пищеварению, нарушению выделения и снижению нервно-мышечной доминанты, более серьезные состояния отражаются в снижении эластичности периферических сосудов — повышенном сопротивлении кровотоку — замедлении кровотока — тромбоз — тромбоз глубоких вен и даже образование легочной эмболии, что может быть достаточно фатальным. Чтобы этого не произошло, пожилые люди, особенно при травме нижних конечностей, должны как можно раньше начать пытаться вставать, при этом одной ноге разрешается переносить вес, на одной ноге с защитой трости или ходунков, или, если нет ни одной ноги, сидя на краю кровати с опущенными ногами, по крайней мере, так, чтобы нижние конечности всегда находились ниже уровня сердца, что обеспечивает нормальное положение тела на голове и ногах. В то же время, как можно раньше можно практиковать простые и безопасные движения, такие как прокачка голеностопа, изометрические сокращения бедер и икр, подъемы прямых ног и разгибания колена с небольшим сопротивлением, а также активные движения здоровой конечностью (включая верхнюю), все из которых должны вызывать определенную степень утомления и допускать небольшое увеличение сердечного и дыхательного ритма в безопасных пределах. Кроме того, целенаправленная практика упражнений брюшного дыхания может максимально улучшить работу всей дыхательной системы. Все эти простые упражнения способны максимально поддерживать нормальную физиологическую функцию и чрезвычайно важны для этой группы лежачих больных, особенно пожилых. Конечно, такие действия должны быть в пределах безопасных границ. В случае тромбоза глубоких вен следует максимально избегать движения конечностью на стороне тромбоза. Есть также много пациентов, которые после кропотливых функциональных тренировок достигли очень хорошей функции пораженной конечности, иногда даже сильнее, чем на здоровой стороне, что является идеальным состоянием, которого мы должны достичь. Однако некоторые пациенты все еще субъективно считают, что сустав движется недостаточно хорошо, а конечность — недостаточно свободно. В таких случаях, помимо последствий анатомических изменений после травмы, есть много людей, которые все еще психологически не могут преодолеть тень травмы. Следует поощрять пациента, когда он расстроен, и умеренно реагировать и напоминать, когда пациент становится самодовольным. Это предотвращает негативное влияние психологических колебаний на весь процесс реабилитации. В заключение следует отметить, что в процессе реабилитации необходимо по возможности избегать одностороннего, недетализированного или даже безответственного отношения. Только пациент, полностью восстановившийся функционально и психологически как единое целое, сможет наиболее успешно реинтегрироваться в общество и достичь окончательного выздоровления. Как сам пациент, так и люди, направляющие и помогающие ему в процессе реабилитации, должны нести большую ответственность и работать усерднее, чтобы достичь наибольшего успеха. Пояснение: статические упражнения — упражнения, при которых мышцы сокращаются, но не вызывают изменения положения суставов, например, растяжение, статическое сопротивление разгибанию колена в прямом положении, статическое сопротивление сгибанию колена под разными углами, статические приседания, подъемы прямых ног во всех направлениях (удерживая неподвижность) — все это можно считать статическими упражнениями, которые держат мышцы напряженными и стреляющими в течение относительно длительного периода времени и являются высоко стимулирующими для мышц. Это отличный стимул для мышц.