Идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой структурного сколиоза, составляя около 80% всех сколиозов. Хотя было проведено много исследований причин идиопатического сколиоза, причина до сих пор не ясна, отсюда и термин «идиопатический сколиоз». В зависимости от возраста постановки первого диагноза идиопатический сколиоз можно классифицировать как инфантильный идиопатический сколиоз, ювенильный идиопатический сколиоз и подростковый идиопатический сколиоз (ais). сколиоз (ais) и идиопатический сколиоз взрослых (ais). Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенным и составляет около 80% населения с идиопатическим сколиозом. Ли Мин, отделение хирургии позвоночника, Шанхайская больница Чанхай
Причины
Патогенез идиопатического сколиоза неизвестен, но исследования показали, что он может быть связан со следующими факторами.
(i) Генетические факторы: Эпидемиологические исследования идиопатического сколиоза позволяют предположить, что существует четкое генетическое влияние на его возникновение. Точный способ наследования неизвестен, но большинство ученых считают, что он связан с аутосомно-доминантным и неполным половым сцеплением, а также с разнообразием экспрессии. Это, по-видимому, объясняет гендерное распределение заболевания: при сколиозе около 20 лет доля мужчин и женщин примерно одинакова. Однако при сколиозе старше 20 лет соотношение женщин и мужчин превышает 5:1, и большинство пациентов с тяжелым искривлением, требующим лечения, составляют девочки. По статистике, у детей двух родителей со сколиозом вероятность заболевания в 50 раз выше, чем у нормальных.
(ii) Гормональное влияние: девочки с идиопатическим сколиозом часто выше, чем нормальные девочки того же возраста, что позволяет предположить, что сколиоз может быть связан с гормонами роста, однако большое количество исследований показывает, что гормоны роста не являются истинной причиной деформации позвоночника. Контроль роста является сложным, поскольку рост требует взаимодействия ряда факторов, включая факторы роста.
(iii) Аномалии развития соединительной ткани: у пациентов с идиопатическим сколиозом могут быть обнаружены качественные и количественные аномалии коллагена и протеогликанов в соединительной ткани. Является ли это первичным или вторичным фактором сколиоза, пока не установлено.
(iv) Дисфункция нейро-балансовой системы: Функция системы баланса организма заключается в контроле различных сил тяжести, действующих на тело, и поддержании равновесия в различных состояниях.
(v) Нарушения в нейроэндокринной системе: Многие исследования показали, что мелатонин и 5-гидрокситриптамин играют важную роль в формировании is. Одной из классических животных моделей сколиоза является куриная модель сколиоза после удаления шишковидной железы. Основная роль шишковидной железы заключается в секреции мелатонина, и была выдвинута гипотеза, что снижение уровня мелатонина в сыворотке крови может быть важным инициирующим фактором в развитии сколиоза и связано с прогрессированием сколиоза.
(vi) Другие: Некоторые клинические наблюдения показывают, что у потомства пожилых матерей чаще развивается идиопатический сколиоз и прогрессирует быстрее. Также возможно, что аномальный метаболизм меди играет роль в развитии идиопатического сколиоза.
Естественная история
В большинстве случаев подростковый идиопатический сколиоз прогрессирует до взрослого возраста, а вероятность и степень прогрессирования зависят от следующих факторов.
Пол : Прогрессирование, как правило, происходит у девочек.
Возраст: Прогрессирование сколиоза зависит от возраста, причем быстрое прогрессирование происходит в начале полового созревания, и чем моложе возраст начала заболевания, тем больше вероятность прогрессирования.
Менструация: Прогрессирование сколиоза чаще происходит перед менструацией.
признак риссера: окостенение передней верхней подвздошной кости связано с прогрессированием сколиоза. Признак Риссера делит оссификацию хрящевого эпифиза на четыре стадии: от 1 до 4 степени, при этом 0 степень — отсутствие оссификации, а 5 степень — полное закрытие эпифиза и подвздошной кости. По мере увеличения знака Риссера вероятность прогрессирования уменьшается.
Тип искривления: Начало прогрессирования связано с типом сколиоза. В целом, двойные кривые имеют большую вероятность прогрессирования, чем одинарные кривые. Наиболее вероятными типами прогрессирования, как правило, являются двойной грудной изгиб, двойной грудной и поясничный изгиб, а также одиночный правый грудной изгиб. Одиночные поясничные изгибы имеют наименьшую вероятность прогрессирования.
Угол сколиоза: прогрессирование сколиоза увеличивается с увеличением угла сколиоза.
Диагноз
(i) История болезни
1. Раннее выявление: сколиоз впервые обнаруживается непреднамеренно родителями или учителями и проявляется неравными плечами и односторонним выпячиванием лопаток назад.
2. Клинические симптомы: искривление позвоночника в одну сторону часто является основным симптомом во время первой диагностики, наряду с асимметрией туловища в положении стоя, например, неравные плечи, одна лопатка выступает назад, асимметрия передней части грудной клетки. Тяжелый сколиоз может привести к коллапсу грудной клетки, дисбалансу туловища, укорочению туловища и снижению выносливости из-за уменьшения объема грудной клетки, одышке, учащенному сердцебиению и, в некоторых случаях, болям в пояснице. У некоторых пациентов сколиоз является непреднамеренным, и деформация может быть неочевидной.
3. семейный анамнез: хотя связь между аисом и наследственностью еще не ясна, клинические наблюдения позволяют предположить, что аис имеет определенную генетическую предрасположенность. Важно знать обычное состояние здоровья, уровень интеллекта и историю беременности и родов матери, чтобы исключить неспецифический сколиоз. Например, история родов и наличие полиомиелита могут помочь отличить церебральный паралич, вызванный трудными родами, от сколиоза после полиомиелита.
4. личная история: подробная личная история может помочь определить естественное течение сколиоза, например, понять возраст начала и прогрессирования сколиоза. Идиопатический сколиоз в основном развивается в подростковом возрасте и быстро прогрессирует во время фазы быстрого роста.