Обзор
Безболевой тиреоидит, также известный как послеродовой тиреоидит, возникает в течение года после родов и часто связан с нарушением функции щитовидной железы. Частота послеродового тиреоидита составляет 5-10%. Хотя причина послеродового тиреоидита неясна, последние данные указывают на аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
Этиология
Причина неясна и может быть аутоиммунной.
Симптомы
1. течение заболевания сходно с течением безболевого тиреоидита, и пациенты обычно протекают бессимптомно. Большинство пациентов выявляются при послеродовом обследовании функции щитовидной железы, а некоторые — при появлении зоба или легкого сердцебиения.
2. Большинство пациентов протекает бессимптомно. У некоторых пациентов в стадии гипотиреоза могут наблюдаться легкие отеки, утомляемость, озноб. Многие пациенты не испытывают дискомфорта в горле, а у 10%-20% пациентов отмечается локальное ощущение давления или неясная боль в области щитовидной железы, иногда легкая давящая боль.
3. щитовидная железа в основном двусторонне-симметрична, диффузно слабо увеличена, перешеек и коническая доля часто увеличены одновременно или односторонне, щитовидная железа имеет тенденцию к постепенному увеличению по мере развития заболевания, но редко давит на шею, вызывая затруднение дыхания и глотания. При пальпации отсутствует спайка между щитовидной железой и окружающими тканями, щитовидная железа может смещаться вверх и вниз при глотании.
4. Лимфатические узлы на шее обычно не увеличены, в некоторых случаях они могут быть увеличены, но мягкие.
Обследование
1. сывороточные тиреоидные микросомальные антитела (TMAb) и тиреоглобулиновые антитела (TGAb) положительны, большинство из них слабо повышены.
2. пункционная биопсия щитовидной железы: тонкоигольная аспирация показывает большое количество лимфоцитов и плазматических клеток.
3. результаты функциональных тестов щитовидной железы сходны с таковыми при безболевом тиреоидите: выделяют четыре периода: гипертиреоз; нормальная функция щитовидной железы; гипотиреоз и нормальная функция щитовидной железы. Каждый период длится примерно от 1 до 3 месяцев. У большинства пациентов все четыре периода не наблюдаются, и только один или два периода могут проявляться клинически.
Диагностика
Послеродовой тиреоидит часто диагностируется нелегко; при биопсии обнаруживается лимфоцитарный инфильтрат, подобный таковому при тиреоидите Хашимото, но без лимфоидных фолликулов и волокон. Вероятность развития послеродового тиреоидита повышается у тех, у кого во время беременности выявлены положительные аутоантитела к щитовидной железе. Послеродовой тиреоидит ассоциируется с повышением уровня Т3 и Т4 в сыворотке крови в гипертиреоидной фазе и подавлением TSH при очень низком поглощении радиоактивного йода. Эти лабораторные тесты аналогичны таковым при безболевом тиреоидите, а поскольку любые радиологические исследования и лечение противопоказаны во время грудного вскармливания, поглощение йода в щитовидной железе у большинства пациентов отсутствует. Количество лейкоцитов и скорость оседания крови в норме, отсутствуют глазные признаки и претибиальный слизистый отек.
Осложнения
Функция щитовидной железы возвращается к норме у подавляющего большинства пациентов, лишь у некоторых из них наблюдается постоянный гипотиреоз.
Лечение
Поскольку послеродовой тиреоидит является самоограничивающимся, временным заболеванием, длящимся всего несколько месяцев, гипертиреоидная фаза должна лечиться консервативно, обычно бета-блокаторами, например сердечными гликозидами, которые могут улучшить сердцебиение, тахикардию, нервозность, тремор и повышенную потливость. Хирургия и лучевая терапия являются противопоказаниями. В период гипотиреоза может потребоваться заместительная терапия тиреоидными гормонами, и хотя некоторые пациенты могут остаться в гипотиреозе навсегда, в большинстве случаев функция щитовидной железы возвращается к норме, поэтому важно провести повторную оценку функции щитовидной железы через 6-12 месяцев после родов и очередной беременности, когда в большинстве случаев заболевание рецидивирует.
Профилактика
Поскольку послеродовой тиреоидит связан с послеродовым периодом, важно поддерживать хорошее настроение и высыпаться после родов.