Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью? Ваш ребенок необычайно активен, безостановочно занимается, ему не хватает терпения и трудно сосредоточиться на чем-то одном в течение длительного времени? Именно о таком ребенке пойдет речь. Может быть, он стал занозой для родителей, на него постоянно жалуются учителя, отчего вы чувствуете себя не только униженным, но и обиженным. Вы не спускаете с рук своего ребенка, но он вроде бы медленно прогрессирует, постоянно совершает одни и те же ошибки, не может ни минуты оставаться без дела, слишком много болтает, создает проблемы другим людям и не имеет чувства ответственности, так что одноклассники не хотят с ним играть, а родители целый день на взводе. Или домашнее задание не смотрят не делают, другие ученики в школе по домашнему заданию делают, а он все время хочет принести его домой, все время оттягивает, пока не может отложить, прежде чем начать писать, весь день не знаю, о чем думать, выучил что-то старое, не может вспомнить, почти каждый день от учителя уходит. Может быть, результаты его контрольных работ и неплохие, но сколько времени и сил вложили родители? Возможно, вы втайне беспокоитесь о его будущем, но он, похоже, никуда не торопится. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обычно называемый «синдромом гиперактивности», или сокращенно СДВГ, — одно из наиболее распространенных поведенческих расстройств у детей и подростков, и в Китае на каждые 50 детей школьного возраста приходится 2-3 ребенка с СДВГ. Основные симптомы СДВГ Большинство клиницистов считают, что СДВГ — это развивающееся нарушение самоконтроля, которое состоит из трех основных проблем: трудности с удержанием внимания, импульсивное поведение и гиперактивность. Гиперактивность: чрезмерные движения руками и ногами или частое ерзание на своих местах, покидание своих мест в классе или в других ситуациях, требующих оставаться на своих местах, бег или лазанье в неподходящих ситуациях, трогание предметов, трудности со спокойной игрой или досугом, чрезмерная разговорчивость и частое занятие, как будто двигателем. Трудности с поддержанием внимания: не может сосредоточиться при прослушивании лекций или выполнении домашнего задания, легко поддается влиянию окружающей обстановки, не всегда помнит, с кем разговаривает, не знает, о чем думает, путается в мыслях в течение дня, всегда неохотно выполняет домашнее задание, откладывает его до тех пор, пока не может больше откладывать, делает его с опозданием, часто не доводит до конца, особенно невнимателен, часто теряет голову, не может выполнить домашнее задание без контроля, требует повторных указаний, переходит к другому занятию, не закончив его. » Импульсивное поведение: часто говорит в классе, не поднимая руки, еще до того, как вопрос закончен, ответ уже прозвучал, и в результате часто говорит не то, что нужно, нетерпелив, хочет получить желаемое немедленно, ему трудно ждать, часто перебивает или вмешивается в деятельность других людей, создавая проблемы в социальном общении, в школе или на рабочем месте. Различия между СДВГ и обычными активными детьми Обычные дети также могут быть активными, но они более активны в определенных ситуациях, таких как игры после школы и прогулки на свежем воздухе. Они склонны оставаться неподвижными в ситуациях, требующих тишины или дисциплины, и хорошо успевают в школе, в отношениях со сверстниками и дома. Дети с СДВГ, напротив, ведут себя более агрессивно, чем среднестатистический активный ребенок: у них слишком короткая концентрация внимания, слишком высокий уровень активности, слишком слабый контроль импульсов и несоответствующее возрасту поведение в различных ситуациях в классе, на игровой площадке и дома. Они с трудом выполняют домашние задания, плохо ладят с партнерами, не могут следовать инструкциям по выполнению заданий из-за отсутствия родительского контроля, что часто приводит к семейным конфликтам. Эти проблемы снижают способность ребенка к адаптации, от них трудно полностью оправиться даже с возрастом, и поэтому их нельзя считать нормальными. Если у вашего ребенка именно такой случай, то несерьезное отношение к этим проблемам или терпимое отношение к замедленному взрослению ребенка может негативно сказаться на его психологическом и социальном здоровье. Проблемы, связанные с СДВГ Проблемы с обучением: невнимательность может влиять на успеваемость и успеваемость в классе. В течение учебного года многие дети с СДВГ «опускаются на самое дно», отставая неделю за неделей и все больше и больше, пока отставание не становится слишком большим, чтобы наверстать упущенное. На дефицит внимания часто обращают внимание в третьем классе и лечат в больницах. Поскольку именно в третьем классе дети с СДВГ чаще всего «достигают дна», считается, что третьеклассники способны самостоятельно выполнять все больше и больше заданий, и поэтому их домашняя нагрузка возрастает. Также много детей обращаются за лечением после начальной школы и в средней школе, когда увеличивается количество уроков и учителей, и многие дети с СДВГ, которые могли успевать в начальной школе, совершенно не справляются в средней школе. Конфронтация и поведенческие проблемы: Гиперактивность и импульсивность могут приводить к тому, что дети с СДВГ чаще нарушают школьные, домашние или межличностные правила и чаще попадают в неприятности, чем дети только с дефицитом внимания, и значительно чаще у них наблюдаются комбинированные конфронтационные и поведенческие проблемы. К ним относятся отказ подчиняться или активное неповиновение взрослым, раздражительность, истерики, обиды или месть, враждебность, обиды и даже агрессивное и деструктивное поведение, такое как воровство, прогулы, побеги из дома, ложь, поджоги, жестокое обращение с животными и издевательства. Эмоциональная нестабильность: примерно у 20% детей с СДВГ могут наблюдаться тяжелые и интенсивные эмоциональные эпизоды, импульсивность и безрассудство, вспышки физической или вербальной агрессии, что серьезно сказывается на повседневной жизни и межличностных отношениях. Как развивается СДВГ Причина СДВГ до конца не изучена. Существующие исследования позволяют предположить, что СДВГ — это генетическое заболевание, причем сложное полигенное генетическое заболевание, на которое также влияют различные факторы природной и социальной среды, и именно сочетание генетических и средовых факторов приводит к развитию СДВГ, а не проблема морального облика ребенка или просто результат плохого воспитания. После начала реализации проекта «Геном человека» многие ученые-медики выдвинули свои видения будущего здравоохранения, одним из которых является расшифровка генетического кода и точная диагностика и лечение на основе генетических профилей. В последние годы в ходе генетических исследований СДВГ было выявлено множество генов, связанных с развитием СДВГ. Эти гены контролируют важные химические вещества в мозге, и именно изменения в этих химических веществах снижают функции «командиров» мозга и уменьшают способность управлять поведением, что приводит к гиперактивности и невнимательности. Улучшается ли состояние ребенка по мере взросления? Если не лечить СДВГ, то у 70% детей школьного возраста симптомы сохранятся и в подростковом возрасте. Хотя у большинства детей уровень гиперактивности снизится, могут возникнуть трудности в обучении, конфронтация с родителями и учителями, нарушение дисциплины, агрессия, прогулы или исключение из школы, а около 35% начинают употреблять алкоголь или даже наркотики. У 30% детей с СДВГ симптомы сохраняются и во взрослом возрасте. Они часто имеют плохой послужной список и низкую работоспособность, выглядят подавленными на работе, не способны работать самостоятельно, не могут быть пунктуальными и выполнять задания в срок, не могут работать последовательно и эффективно, не могут хорошо ладить с коллегами. В результате они часто меняют работу, их социально-экономический статус зачастую ниже, чем у других людей, а риск антисоциального поведения, наркомании и правонарушений в 5-10 раз выше, чем у населения в целом. Как видно, негативные последствия СДВГ для повседневной жизни и социального функционирования пациента намного превосходят само заболевание. Почему СДВГ нуждается в медикаментозном лечении В настоящее время как отечественные, так и международные экспертные рекомендации рассматривают медикаментозное лечение как метод первого выбора при СДВГ. Медикаментозное лечение считается наиболее быстрым и эффективным методом. Для большинства детей с СДВГ психотерапия и поведенческие вмешательства сами по себе не столь эффективны, как медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение направлено непосредственно на устранение причины заболевания, восстанавливает нормальный уровень важных химических веществ в мозге и непосредственно контролирует симптомы заболевания. После приема лекарств у большинства детей с СДВГ снижается гиперактивность, повышается устойчивость внимания, они могут внимательно относиться к занятиям, проявлять инициативу при выполнении домашних заданий, выполнять их за более короткий срок, допускать меньше ошибок; дети чувствуют, что «могут себя контролировать», у них улучшается память и другие способности к обучению, повышается самооценка; они больше не дерутся с одноклассниками, могут дружить с друзьями, слушаться родителей и учителей. Родители и учителя также прислушиваются к требованиям своих детей. Таким образом, основным методом лечения СДВГ является медикаментозный, который может быть дополнен психологическими и поведенческими вмешательствами. Какие препараты используются для лечения СДВГ? В настоящее время для лечения СДВГ используются два типа лекарств: центральные стимуляторы и нецентральные стимуляторы. Центральные стимуляторы: метилфенидат и его препарат с контролируемым высвобождением (FocusTM). Метилфенидат имеет более короткую продолжительность действия и должен приниматься 2-3 раза в день. Dedicated TM — это форма метилфенидата с уникальной капсулой с контролируемым высвобождением, которая позволяет препарату постепенно высвобождаться в организме с определенной скоростью, так что препарат нужно принимать только утром один раз в день, а симптомы гиперактивности и невнимательности можно контролировать в течение всего дня. Нецентральные стимуляторы: обычно используются атомоксетин (Zesta?), колестипол, некоторые антидепрессанты. , колистин и некоторые антидепрессанты. Зеста? это новый альтернативный препарат, используемый в последние годы для лечения СДВГ, который принимается один раз в день таким же удобным способом, как и ТМ Focus. Крупномасштабные клинические исследования подтвердили, что он эффективно снимает симптомы СДВГ, по эффективности сопоставим с метилфенидатом, безопасен и хорошо переносится. Колистин способствует улучшению симптомов гиперактивности и импульсивности, эффективен в отношении тиков, особенно у пациентов с тиками, непослушанием, расстройством поведения, агрессивным поведением и нарушениями сна. Коладин также может применяться у тех, кто плохо реагирует на метилфенидат. Золофт? Антидепрессанты, такие как Золофт, в настоящее время являются препаратами второго ряда для лечения СДВГ и используются в основном для преодоления детской депрессии или тревоги. Неблагоприятные реакции на лекарства и меры противодействия У некоторых детей могут проявляться побочные эффекты при приеме лекарств, особенно когда они только начинают их принимать, но в большинстве случаев они слабо выражены и быстро проходят. Даже если побочные эффекты тяжелые и непереносимые, лекарство полностью выводится из организма вскоре после прекращения его приема, и большинство неприятных ощущений исчезает. Потеря аппетита: это происходит в основном утром или в полдень, а к вечеру у большинства детей аппетит восстанавливается. Дети, принимающие препарат, должны ежедневно получать большое количество пищи, особенно когда у них хороший аппетит (например, во время ужина), чтобы обеспечить себя питательными веществами, необходимыми для роста и развития. Можно также использовать некоторые ферменты или растительные препараты, повышающие аппетит. Прием препарата во время завтрака или после еды может уменьшить побочные эффекты, связанные со снижением аппетита, но при этом может быть несколько менее эффективным. Повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления: Во время приема препарата у ребенка может несколько повыситься частота сердечных сокращений и артериальное давление, однако эти изменения носят умеренный характер и не представляют опасности для большинства детей. Однако если у вашего ребенка уже есть повышенное артериальное давление или в семье наблюдаются случаи повышенного артериального давления, вам следует сообщить об этом врачу, чтобы при корректировке дозы препарата можно было осуществлять соответствующий контроль. Бессонница: Некоторые дети, принимающие препарат, засыпают ночью позже обычного, особенно те, кто принимает препарат в конце дня или во второй половине дня. Если возникают серьезные трудности с засыпанием, следует предложить врачу скорректировать дозу препарата или комбинировать некоторые лекарственные средства для улучшения сна. Неврологические тики: непроизвольное моргание, нахмуривание, сморкание и т.д. или короткие звуковые всплески. Чаще всего возникают при приеме препаратов метилфенидата детьми, у которых ранее уже были тики или в семейном анамнезе есть тики. Обычно препарат Zesta? не имеет побочных эффектов, вызывающих или усиливающих тики. Сонливость: пациенты, принимающие препарат Zesta? могут испытывать сонливость при первом приеме препарата или при увеличении дозы, которая обычно самопроизвольно уменьшается через 1-2 недели. Почему гиперактивные дети все еще нуждаются в стимулирующих препаратах? У гиперактивных детей может наблюдаться снижение уровня химических веществ в определенных областях мозга, снижение возбудимости «командиров», снижение способности управлять и контролировать поведение, включая движения, внимание, логическое мышление и планирование, что приводит к отклонениям в этих областях деятельности. Отклонения от нормы. Цель приема возбуждающих препаратов — повысить возбудимость «команд» мозга, обеспечить эффективный контроль «команд» над поведением, чтобы достичь цели снижения гиперактивности и фокусировки внимания. Можно ли стать зависимым от стимулирующего препарата Нет никаких данных, свидетельствующих о том, что медицинское применение метилфенидата вызывает зависимость. Напротив, в ряде исследований сообщалось, что у подростков с СДВГ, получающих лечение препаратами-стимуляторами центрального действия, риск развития зависимости от других веществ значительно ниже, чем у тех, кто не получает лечения. Обязанности родителей при приеме лекарств 1.Наблюдайте за приемом лекарств ребенком и следите за их хранением, не позволяйте ребенку принимать их самостоятельно во избежание несчастных случаев. 2. Наблюдайте за изменениями в ребенке Внимание: внимательно ли выполняет домашние задания, не вмешивается ли, проявляет ли инициативу, выполняет ли домашние задания, время выполнения, правильность; обращает ли внимание на то, чтобы слушать других, упорядоченность жизни, хранение и перенос вещей Активность: мелкие движения, крупные движения, энергичность, громкость речи, тон голоса Реактивность: выхватывает ли слова, перебивает, внезапное поведение, терпение Другое: настроение, партнерство, отношения между родителями и детьми Побочные эффекты : прием пищи, сон, непроизвольные движения, другие дискомфортные ощущения 3. Общайтесь с учителем, чтобы понять, насколько ребенок успевает в школе, напоминайте и помогайте учителю заполнить анкету оценки 4. Опишите врачу изменения ребенка, помогите врачу точно скорректировать дозу лекарств