СДВГ, известный в мире как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), в наших профессиональных диагностических стандартах обозначается как «синдром гиперактивности» (СГД). СДВГ — одно из наиболее распространенных хронических нарушений развития мозга и поведения в детском возрасте, а также самое распространенное психологическое расстройство в детском возрасте, при котором когнитивные нарушения и поведенческие последствия затрагивают многие аспекты функционирования. Распространенность этого расстройства среди детей школьного возраста составляет в Китае от 3 до 10%. Среди них 50-80% детей с СДВГ могут дожить до подросткового возраста, а 30-50% и более — до взрослой жизни. I. Клинические проявления 1. Дефицит внимания: трудно поддерживать устойчивую концентрацию внимания, при этом естественно посвящать себя вещам, представляющим большой интерес, но трудно сосредоточиться на новых или менее интересных вещах. Ему труднее сосредоточиться на занятиях, выполнить домашнее задание или заняться другими делами, требующими энергии, его легко привлекают нерелевантные раздражители. Склонен быть невнимательным к деталям при выполнении домашних заданий, небрежен, часто теряет школьные принадлежности. Отвлекается и, кажется, не слушает во время разговора. У некоторых детей или при особом интересе к каким-либо вещам может возникать сильная мотивация, из-за чего время концентрации внимания может быть больше, например, при просмотре любимого мультфильма или игре в компьютерные игры может возникать сосредоточенность, поэтому нельзя исключать диагноз СДВГ. 2. чрезмерная активность: проявляется в чрезмерном уровне активности, несоразмерном возрасту и развитию ребенка. Эта чрезмерная активность носит беспорядочный и бесцельный характер, особенно в ситуациях, когда от ребенка требуется сдерживать свое двигательное поведение, например, в классе, на собрании, перед гостями и т.д. Ребенок постоянно находится в состоянии безостановочной активности и разговоров. Ребенок постоянно находится в состоянии безостановочной активности и болтовни. На занятиях ребенок находится в состоянии постоянного движения, не может усидеть на месте, мешает другим ученикам, ерзая на стуле. После занятий он бегает и лазает, рискует, кричит, привлекает к себе внимание и никогда не останавливается, как будто его приводит в движение мотор. Дома также энергичен, двигается без остановки, часто не может спокойно писать домашние задания, сочинять и играть. 3, импульсивный: проявляется в совершении поступков без учета последствий. Они говорят неуместные вещи вне очереди или дают неправильные ответы, не выслушав вопрос. Затрудняются спокойно ждать в очереди и прерывать разговоры других. Плохой самоконтроль, резкие перепады настроения, легко возбуждаются, плохо переносят фрустрацию, часто слишком остро реагируют на неприятные раздражители. То, что они просят, должно быть выполнено немедленно, иначе они поднимают шум. При выполнении домашнего задания или сдаче тестов часто торопятся, сдают работы первыми, не желают проверять, даже если у них есть время. Вторичные эффекты 1. Школьная дисфункция: Хотя большинство детей с СДВГ имеют нормальный интеллект, они часто плохо учатся из-за неспособности концентрироваться. Академическая успеваемость сильно колеблется и очень нестабильна. Часто, по мере повышения оценки, плохая успеваемость становится все более очевидной. 2. трудности в межличностных отношениях: они показывают, что не прислушиваются к мнению других, их поведение непредсказуемо и легко срывается, они склонны к конфликтам и столкновениям с окружающими. Проявляют такие черты, как меньшая отдача, сотрудничество, совместное использование и участие. Совершаемые ими ошибки чаще всего объясняются недостаточной продуманностью, а не преднамеренностью. Даже при наличии благих намерений их поведение часто раздражает родителей, учителей и одноклассников. Они часто подвергаются критике со стороны родителей и учителей, отвергаются одноклассниками, редко заводят друзей и часто чувствуют себя несчастными. Это, как правило, снижает их самооценку и ухудшает успеваемость. 3. высокая склонность и риск несчастных случаев: считается, что 50% детей с СДВГ склонны к несчастным случаям из-за импульсивности, отсутствия предвидения и планирования. Гиперактивно-импульсивное поведение может перерасти в безответственное и рискованное поведение и у взрослых. Сопутствующие расстройства: около 80% детей с СДВГ имеют другие психологические расстройства, наиболее распространенными из которых являются оппозиционно-девиантное расстройство и расстройство поведения, тревожное расстройство и депрессия. СДВГ — это полигенное расстройство, обусловленное взаимодействием множества генов риска и факторов окружающей среды. Его патогенез имеет хорошо изученную биологическую основу. Исследования показали, что объемы префронтальной доли, базальных ганглиев и мозжечка у детей с СДВГ значительно меньше, чем у нормальных контрольных детей, а их локальная перфузия кровью снижена. Считается, что дисфункция лобной доли является основной причиной поведенческих особенностей детей с СДВГ. Факторы, нарушающие неврологическое развитие до или после рождения (материнские осложнения, низкая масса тела при рождении, недоедание, асфиксия, употребление алкоголя матерью во время беременности, курение и т.д.), могут повышать риск развития СДВГ. Диета, аллергия и свинец играют очень незначительную, если не сказать почти нулевую роль в основных причинах СДВГ. Влияние семьи не является основным фактором формирования СДВГ, но играет важную роль в определении последствий СДВГ и связанных с ним проблем. Непонимание, ругань и унижение со стороны родителей или учителей могут серьезно повлиять на поведенческое и эмоциональное развитие детей и даже привести к антисоциальному поведению. В-четвертых, диагностика СДВГ в основном опирается на клиническую диагностику, необходимо проведение соответствующих психологических тестов для помощи в постановке диагноза, в нашей стране на основе СКК-3 по диагностике СДВГ ставится стандартный диагноз, в соответствии с международной МКБ-10 или DSM-V для постановки диагноза. В основном СДВГ подразделяется на СДВГ с преобладанием дефицита внимания (широко известный как неподвижный СДВГ); СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности и смешанный тип, причем смешанный тип является наиболее распространенным. Обыватели обычно считают, что СДВГ бывает только у гиперактивных детей, относя это к двум последним типам. V. ЛЕЧЕНИЕ Прежде всего, необходимо признать, что СДВГ — это хроническое заболевание, и его лечение требует участия врачей, родителей, детей и учителей. Необходимо определить цель лечения, которая заключается в том, чтобы максимально улучшить социальное функционирование ребенка: улучшить отношения с родителями, учителями и сверстниками; снизить уровень деструктивного поведения; улучшить успеваемость; повысить самостоятельность в самообслуживании или выполнении домашних заданий; повысить самооценку; повысить безопасность жизни. В основном используется сочетание медикаментозного и психосоциального вмешательства: медикаментозное воздействие направлено на основные биологические симптомы заболевания (невнимательность, гиперактивность, импульсивность); психосоциальное вмешательство способствует формированию у ребенка просоциальных форм поведения, в основном за счет изменения естественной и социальной среды. Лекарственные препараты являются наиболее эффективной первой линией лечения симптомов СДВГ. Исследования показали, что только возбуждающие препараты более эффективны для улучшения симптомов, чем только поведенческая терапия; сочетание поведенческой терапии с медикаментозным лечением не оказывает значительного влияния на основные симптомы СДВГ, но умеренно эффективно для улучшения симптомов, не связанных с СДВГ, и социального функционирования. В качестве психостимуляторов обычно используются препараты Риталин (метилфенидат короткого действия) и метилфенидата гидрохлорид пролонгированного высвобождения (Фокус, метилфенидат длительного действия). В целом использование препаратов длительного действия предпочтительнее, чем короткодействующих препаратов с многократным приемом. Препараты длительного действия могут повысить приверженность к лечению и уменьшить необходимость проходить через состояние перемены — начинать и заканчивать прием лекарств в течение дня. Томоксетин (Zesta), который в последние годы начал применяться в Китае, также обладает хорошей эффективностью при СДВГ. Психоповеденческие вмешательства: Основное внимание уделяется улучшению поведенческих проблем ребенка, а также установок и жизненных стратегий семьи (например, самоконцепция, навыки межличностного общения, школьные проблемы, оценка ребенка семьей). Для изменения естественного и социального окружения, способствующего формированию у детей просоциального поведения и улучшению социального функционирования, используются тренинги родительского менеджмента, образовательные вмешательства, семейное и индивидуальное консультирование.