【Абстракт】：Цель: наблюдение за клиническим эффектом чрескожной транслюминальной водоструйной нуклеотомии и аспирации при лечении грыжи шейного диска. Методы: ретроспективный анализ 46 пациентов, госпитализированных для чрескожной транслюминальной водоструйной нуклеотомии и аспирации при грыже шейного диска в нашей больнице с февраля 2009 г. по февраль 2010 г. Результаты: оценка с помощью модифицированного метода МакНаба, послеоперационное наблюдение 3 месяца — 12 месяцев, процент успешности лечения 91,3%, ни в одном случае не было серьезных осложнений. -Заключение: чрескожная водоструйная нуклеотомия и аспирация при грыжах шейных дисков безопасна, малотравматична и имеет отличную клиническую эффективность. Ключевые слова: водоструйный метод, грыжа шейного диска, 1, клиническая информация 1.1, общая информация, критерии включения случая: боль в шее, плечах и верхних конечностях, онемение, мышечная слабость и другие симптомы, после 3 месяцев неэффективности консервативного лечения, КТ, МРТ и другие воздействия диагноз ясен, грыжа диска свободного типа, непротрузивная, клинические симптомы и признаки соответствуют человеку. Критерии исключения: КТ показывает, что выпячивающийся диск кальцифицирован или оссифицирован, межпозвонковое отверстие, межпозвонковые суставы и остеофиты крючковидных отростков позвонков, дегенерация диска, приводящая к сужению межпозвонкового пространства, трудности пункции, гипертрофия желтой связки, стеноз шейного отдела позвоночного канала. 1.2 Визуализируемые проявления: 70 межпозвонковых пространств у 46 пациентов (24 случая одиночного пространства, 20 случаев двойного пространства, 2 случая 3 пространства), 20 мужчин, 26 женщин, возраст 35-66 лет, история заболевания 3 месяца-12 месяцев, во всех случаях по данным рентгенографии, КТ и МРТ протрузии дисков были определены как основная причина клинических симптомов. По данным рентгенографии, КТ и МРТ во всех случаях определялось, что грыжа диска является основной причиной клинических симптомов, а распределение пространства поражения было следующим: C3.4 — 8 пространств, C4.5 — 32 пространства, C5.6 — 26 пространств, C6.7 — 4 пространства. 1.3 Методика операции: хирургическое оборудование: водоструйный аппарат для удаления позвоночного диска производства американской компании; (2) С-образный рентгеновский аппарат; (3) многопараметрический электрокардиографический монитор. Operation method: patients supine position, neck cushion pillow so that the head is slightly tilted back, in the C-arm X-ray machine to determine the puncture gap under the supervision of routine skin disinfection and laying aseptic towel, the entry point of the midline next to the opening of the 2-3cm, the operator’s left thumb in the horizontal line of the internal edge of the sternocleidomastoid muscle touched the carotid artery, will be pushed to the outside of the 1-1.5cm, the thumb tip of the finger downward pressure until it touches the anterior edge of the vertebral body, so that the carotid artery is located in the palmar side of the thumb, the dorsal edge of the thumb nail in the middle, the thumb nail in the lateral margin of the palm. После местной анестезии под контролем рентгеновского аппарата с C-образным манипулятором в межпозвонковый диск поочередно вводили пункционную иглу 16G*10 см, фиксировали пункционный троакар, извлекали стержень иглы и вводили направляющую проволоку, извлекали пункционную иглу, делали разрез кожи с направляющей проволокой по центру диска примерно на 0,5 см, по направляющей проволоке вводили двухуровневый и трехуровневый троакар, кончик трехуровневого троакара определяли по передней и боковой рентгенограмме C-образного рентгеновского аппарата как немой. Средняя и задняя 1/3 межпозвонкового диска, водоструйная головка в корпус, прогрессивный толчок назад, тяга, вращение, отсасывание ткани ядра, когда водоструйная головка в межпозвонковом диске появляется четкое ощущение рыхлости, что говорит о декомпенсации ткани ядра, декомпрессии, декомпрессии, цель операции достигнута, время отсасывания обычно составляет 2 мин, в это время пациент будет жаловаться на предоперационную боль в шее, плече и верхней конечности симптомы облегчены, конец процедуры отсасывания, разрез самоклеющейся повязки пастой, операция завершена. Наложена самоклеящаяся повязка, операция завершена. Послеоперационный режим: применение дегидратирующих препаратов и антибиотиков в течение 3 дней, постельный режим в течение 6 часов, через 24 часа можно вставать с постели, необходимо носить шейный воротник в течение 1 месяца. 1.4 Оценка эффективности послеоперационного лечения Используется модифицированный метод Макнаба[4], для отслеживания используется телефонное наблюдение. Критерии оценки: 1. Отлично: нет боли, нет ограничений в деятельности, очень удовлетворен; 2. Хорошо: периодические боли в шее и плечах и верхних конечностях, но не влияют на работу и жизнь, по сравнению с предоперационным состоянием значительно улучшились, удовлетворен; 3. Возможно: значительное улучшение функции, но периодические боли можно «терпеть», незначительное влияние на работу и жизнь, более удовлетворительно; 4, плохо: нет улучшения боли и функции, неудовлетворительно. Результаты: ни у одного из 46 пациентов не было осложнений, таких как гематома, кровотечение, дисцит, повреждение гортанного нерва, верхнего гортанного нерва и т.д. В 32 случаях после операции наступило немедленное облегчение симптомов и наблюдение в течение 3-12 месяцев после операции. 38 случаев были отличными, 4 случая хорошими, 2 случая приемлемыми и 2 случая плохими. 3.1 Грыжа шейного диска возникает в результате дегенерации шейного межпозвонкового диска, что приводит к сдавливанию грыжей пульпозного ядра нервов и спинного мозга, в результате чего возникают иррадиирующие боли в шее и плече, онемение и сенсомоторные нарушения в конечностях. В настоящее время существуют различные хирургические методы лечения грыжи шейного диска. Традиционная передняя операция удаления шейного диска травматична, имеет много осложнений, высокий операционный риск, а послеоперационная костная пластика или ее отсутствие может вызвать биомеханические изменения в шейном отделе позвоночника, а широко используемые малоинвазивные операции связаны с абляцией пульпозного ядра и уменьшением компрессии химическими или физическими факторами, при этом вероятность реакции диска и реакции нерва во время и после операции выше. Гидроабразивная резка диска Nucleus Pulposus является механическим методом, поэтому нет необходимости беспокоиться о физическом и химическом повреждении межпозвонкового диска, особенно хрящевой пластинки. В то же время при гидроабразивной обработке диска максимально не разрушаются мягкие ткани и костные структуры шеи, что снижает изменения биологической структуры шейного отдела позвоночника и вероятность послеоперационного рецидива. 3.2. Опыт 46 пациентов этой группы были оперированы по поводу протрузий C3.4, C4.5, C5.6, C6.7, C6.7 из-за того, что во время операции плечо было заблокировано, и иногда рентгеновский аппарат C-плеча показывал, что пункционный промежуток не обнажен, например, при насильственной операции легко повредить шейные сосуды, дуральный мешок, верхушку легких, что может привести к кровоизлиянию, утечке спинномозговой жидкости, пневмотораксу, а две верхние конечности пациента должны быть отведены вниз, поэтому голова пациента наклонена назад, а когда пункционный промежуток полностью обнажен, голова пациента отклонена назад, и он наклоняется назад. В этом случае для обеспечения хирургической безопасности следует отвести верхние конечности пациента вниз, голову пациента откинуть назад, а операцию проводить при полном обнажении пункционного промежутка. Степень дегенерации диска, степень грыжи и выбор хирургического метода и прогноза имеют тесную взаимосвязь, большинство отобранных случаев в этой группе — умеренные дегенеративные диски, водоструйная резка отсосом через удаление части ткани пульпозного ядра для механической декомпрессии, выступающие диски постепенно возвращаются на место, чтобы ослабить давление и раздражение нервов. Особенно в случаях с большими грыжами дисков гидроабразивный метод позволяет достичь идеального декомпрессионного эффекта. Данное исследование показывает, что чрескожная пункционная водоструйная аспирация пульпозного ядра при грыжах шейных дисков безопасна, малотравматична и обладает отличной клинической эффективностью. Строгий контроль показаний является необходимым условием для обеспечения эффективности операции.