С 2003 по 2004 год в наше отделение поступили 32 пожилых пациента с ишемической болезнью сердца. Было 30 случаев поражения тройной ветви, 3 случая поражения левого главного ствола, 12 случаев острого инфаркта, 17 случаев нестабильной стенокардии, 9 случаев застарелого инфаркта, 6 случаев формирования аневризмы стенки желудочка, 1 случай острого инфаркта в сочетании с кардиогенным шоком с перфорацией межжелудочковой перегородки, 1 случай тяжелого стеноза аортального клапана и 1 случай тяжелой недостаточности митрального клапана. Фракция выброса левого желудочка варьировала от 36% до 76%, в среднем 53,9+10,0%. 7 случаев имели сердечную функцию класса NYHA 111. В 2 случаях до операции наблюдалась стойкая фибрилляция предсердий, в 3 случаях — рестеноз стента, в 1 случае — комбинированный рак пищевода, в 1 случае — рак легкого, в 1 случае — аневризма брюшной аорты, в 6 случаях — стеноз сонной артерии (>50%) и в 5 случаях — выраженная кальцификация аорты, выявленная при КТ. Было 14 случаев гипертонии, 4 случая хронической почечной недостаточности, 9 случаев хронической обструктивной болезни легких, 21 случай сахарного диабета и 6 случаев старого церебрального инфаркта. Характеристика пациентов: У этой группы пациентов был тяжелый системный атеросклероз и диффузное поражение коронарных артерий. Частота гипертонии, цереброваскулярной катастрофы, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой кальцификации аорты, злокачественных новообразований и заболеваний периферических сосудов была значительно выше, чем у пациентов не пожилого возраста за тот же период. В этой группе пациентов перед операцией регулярно проводились УЗИ сонных артерий и КТ с увеличением грудной клетки для выявления стеноза сонных артерий и кальцификации восходящей аорты. После операции в этой группе пациентов не произошло ни одного цереброваскулярного происшествия. Хирургические характеристики: материалы для артериальных мостов (левая внутренняя грудная артерия, лучевая артерия) чаще использовались у пациентов не пожилого возраста, в то время как венозные мосты чаще использовались у большей доли пожилых пациентов, если сравнивать с данными по шунтированию у пациентов не пожилого возраста за тот же период. В связи со значительно лучшей долгосрочной проходимостью мостов из левой внутренней грудной артерии по сравнению с мостами из подкожной вены [1], анастомозы из левой внутренней грудной артерии и передней нисходящей ветви были использованы в 78% случаев в этой группе. Учитывая экстренную хирургию, трудноконтролируемый диабет, тяжелый остеопороз и хроническую обструктивную болезнь легких, полные венозные мосты были использованы в семи случаях. Известно, что венозные мосты более склонны к раннему развитию атеросклероза. Хотя венозные мосты обычно начинают поражаться через 5 лет после операции, поражения венозных мостов чаще поддаются лечению медицинским вмешательством и редко требуют повторного хирургического вмешательства. У пожилых пациентов из-за ограниченной продолжительности жизни лучший клинический результат может быть достигнут при выборе моста из левой внутренней маммарной артерии для передней нисходящей ветви и моста из подкожной вены для других коронарных артерий [3]. Хотя в литературе сообщалось, что одновременное выполнение операции по замене клапана и шунтирования коронарной артерии повышает внутрибольничную смертность пациентов [4], если поражение клапана имеет важное гемодинамическое значение, замена клапана или ангиопластика должны быть выполнены в одно и то же время. Остаточные поражения клапанов будут негативно влиять на внутрибольничную смертность, если они не будут устранены во время трансплантации коронарной артерии. Частой причиной мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде после КАБГ является дефицит объема или электролитные нарушения. Любая новая послеоперационная фибрилляция предсердий может быть купирована фармакологической терапией. Поскольку ФП является несмертельным послеоперационным осложнением, ФП не влияет на госпитализацию или долгосрочную смертность. В литературе сообщается, что возраст >75 лет считается внутрибольничной смертностью при застойной сердечной недостаточности, предоперационной фибрилляции предсердий, сопутствующем вальвулярном заболевании, неотложной хирургии и кардиогенном шоке. Показатель внутрибольничной смертности в этой группе составил 0, что совпадает с предыдущими сообщениями в литературе. Послеоперационный отказ насоса потребовал помощи ИАБП, а цереброваскулярная катастрофа и дыхательная недостаточность были основными послеоперационными осложнениями у пожилых пациентов. Послеоперационные осложнения, влияющие на долгосрочную выживаемость, включали низкий сердечный выброс, цереброваскулярную катастрофу, медиастинит, пневмонию, длительную механическую вентиляцию, реинтубацию и послеоперационный диализ. Вторичное открытие для гемостаза, послеоперационный инфаркт и послеоперационная имплантация ИАБП не влияли на долгосрочную выживаемость. Долгосрочная смертность при шунтировании у пожилых пациентов составила 9,3%, что выше, чем у не пожилых пациентов (5,1%). Послеоперационная смерть от несердечных причин чаще встречалась у пожилых пациентов.