1, хроническая легочная болезнь сердца (называемая легочной болезнью сердца): относится к болезни сердца, вызванной хроническим бронхитом, эмфиземой и другими заболеваниями грудной клетки или сердечно-сосудистой патологией, с легочной гипертензией, увеличением правого сердца и недостаточностью правого сердца.
2, Недостаточность правого сердца в основном проявляется в виде яремной венозной злости, гепатомегалии, боли при надавливании, положительного признака гепатоцервикального рефлюкса, отеков нижних конечностей и повышения венозного давления.
3. Диагноз легочной гипертензии с увеличением правого сердца основывается на.
(1) Признаки: наличие систолических ударов под глабеллой, гиперактивный второй сердечный звук в области легочной артерии (P2>A2), значительно более усиленный сердечный звук в трехстворчатой области по сравнению с верхушечной областью, или систолический шум.
(2) Критерии рентгеновской диагностики
1. дилатация правой нижней легочной артерии: поперечный диаметр ≥ 15 мм; или отношение поперечного диаметра правой нижней легочной артерии к поперечному диаметру бронха ≥ 1,07; или расширение правой нижней легочной артерии более чем на 2 мм по сравнению с исходной правой нижней легочной артерией при динамическом наблюдении.
2. Умеренная проекция сегмента легочной артерии или его высота ≥ 3 мм.
3. центральная легочная артерия расширена, а периферические ветви стройные, резко контрастируют друг с другом.
4, значительная выпуклость конуса (правая передняя косая 450C) или высота позвонка ≥7 мм.
5, Увеличенный правый желудочек (оценивается в сочетании с различными положениями тела)
(Диагноз ставится при наличии только одного из перечисленных пунктов 1-5).
(3) Электрокардиографические диагностические критерии.
① Главное условие.
Фронтальная средняя электрическая ось ≥ 90o
V1R/S≥1
Тяжелая транспозиция по часовой стрелке (V5R/S≤1)
RV1+SV5>1.05Mv
av R R/S или R/Q≥1
V1-V3, показывающие QS, Qr, qr (необходимо исключить инфаркт миокарда)
Легочные Р-волны.
A. Напряжение Р-волны ≥1,22 мВ,
B. Напряжение Р-волны ≥0,2 мВ, спайкообразное, в сочетании с осью Р >+80o
C, P волна с низким напряжением, P напряжение >1/2R, спайковый тип, в сочетании с P электрическая ось >80o
② Вторичные диагностические критерии.
Гиповольтаж отведений от конечностей
Блокада проводимости ветвей правого пучка (неполная или полная)
В сочетании с анамнезом одно из перечисленных первичных состояний является диагностическим, а два вторичных состояния могут быть перечислены как проявления подозреваемого легочного порока сердца ЭКГ.
(4) Диагностические критерии для эхокардиографии.
① Основные условия.
Дорожка оттока правого желудочка ≥30 мм
Конечный диастолический внутренний диаметр правого желудочка ≥20 мм
Толщина передней стенки правого желудочка ≥5,0 мм, или с амплитудным усилением
Отношение диаметра левого желудочка к правому внутрижелудочковому диаметру <2 мм Внутренний диаметр правой легочной артерии ≥18 мм или внутренний диаметр главной легочной артерии ≥20 мм Отношение внутреннего диаметра отводящего тракта правого желудочка к внутреннему диаметру левого предсердия >1,4
Эхокардиография легких с признаками легочной гипертензии («а» волна гипотоническая или <2 мм, со среднесистолическим закрытием) ②Референсные условия. толщина перегородки ≥12 мм, амплитуда <5 мм, или признаки парадоксального движения Правое предсердие ≥25 мм (субксифоидальная область при зондировании) (5) Критерии диагностики электрокардиографического вектора. На основании легочно-грудной патологии векторы ЭКГ с признаками увеличения правого желудочка и/или правого предсердия соответствуют диагнозу (6) Радионуклид. Перфузионное сканирование легких с повышенным кровотоком в верхней части легкого и пониженным в нижней части указывает на возможную правостороннюю легочную гипертензию (7) Анализ газов артериальной крови. Острые обострения легочного сердца часто сочетаются с дыхательной недостаточностью, при которой PaO2 <60 мм рт. ст. (8,0 кпа) и PaCO2 >50 мм рт. ст. (6,67 кпа). Гипоксемия и гиперкапния также часто присутствуют в период ремиссии.
(8) Анализы крови.
При коинфекции общее количество лейкоцитов ↑, нейтрофилов ↑
Общие эритроциты и гемоглобин ↑
Вязкость цельной крови и плазмы ↑
У некоторых пациентов могут наблюдаться изменения в работе печени и почек
Изменения содержания калия, натрия, хлорида и кальция в сыворотке крови
В сочетании с анамнезом диагноз легочной болезни сердца может быть поставлен на основании вышеперечисленных критериев.