Описание.
Острый синдром, характеризующийся внезапным кровоизлиянием, ишемией, инфарктом и некрозом гипофиза с резким сдавлением параспинальной области и внутричерепной гипертензией или раздражением менингеальной оболочки.
Причины
1. общие причинные факторы
Травмы, лучевая терапия, воспаление, прием лекарственных препаратов, таких как бромокриптин, хлорпромазин, антикоагулянты, алкоголизм, которые могут привести к мгновенному повышению внутричерепного и внутрисосудистого давления События: кашель, чихание, эмоциональный стресс, ангиография, некоторые функциональные тесты гипофиза, такие как TRH-тест и GnRH-тест.
2. Патогенез
Кровоизлияние, обусловленное опухолью гипофиза; ишемический некроз и вторичное кровоизлияние вследствие быстрого роста опухоли, превышающего возможности ее собственного кровоснабжения; сосудистые кровоизлияния и инфаркты; кровоизлияния, обусловленные физиологическим и патологическим увеличением аденогипофиза.
Симптомы
1. симптомы повышения внутричерепного давления или признаки раздражения менингеальной оболочки
Внезапное появление симптомов повышения внутричерепного давления или признаков раздражения менингеальной оболочки.
2. Симптомы компрессии тканей, прилегающих к птеригоидному седлу
Если зрительный тракт, мезенцефалон и средний мозг сдавлены вверх, то это приводит к резкому снижению остроты зрения и дефекту поля зрения, а также к повреждению обонятельного нерва, вплоть до угрозы жизни; если таламус сдавлен вниз, то это вызывает нарушения артериального давления, температуры, дыхания и сердечного ритма; а если он сдавлен латерально в кавернозный синус, то это вызывает паралич внеглазных мышц, симптомы тройничного нерва, повреждение средней мозговой артерии и венозный рефлюкс.
3. Симптомы гипоталамо-гипофизарной гипоплазии
У многих пациентов с гипофизарным инсультом отсутствуют симптомы имеющейся аденомы гипофиза, поэтому при внезапном повышении внутричерепного давления неизвестной причины, особенно при нарушении зрения, параличе глазодвигательных мышц и других симптомах сдавления, следует насторожиться в отношении гипофизарного инсульта.
Обследование
1. анализ крови на сахар
Снижение уровня глюкозы в крови;
2. Уровень электролитов
Пониженное содержание натрия и хлоридов в сыворотке крови;
3. измерение эндокринной функции
Снижение уровня прогормонов гипофиза и гормонов желез-мишеней, тест на совместную работу гипофиза (TRH), мефедроновый тест, водно-рестрикционно-прессиновый тест, тест с гипертоническим солевым раствором и т.д., по мере необходимости.
4. визуализационное исследование
(1) Рентгенограмма черепа: птеригоидное седло может быть увеличено, исчезает выпячивание переднего ложа, основание седла становится тонким;
(2) КТ головного мозга: гипофиз имеет низкую плотность или высокую плотность с периферическим усилением. КТ позволяет уточнить наличие субарахноидального кровоизлияния и его распространение на желудочки мозга;
(3) МРТ На Т1- и Т2-взвешенных изображениях гипофиза при инсульте наблюдаются высокие сигналы;
(4) Церебральная ангиография подходит для тех, у кого есть признаки менингеального раздражения с монокулярным параличом, или для дифференциации от разрыва внутричерепной аневризмы и кровоизлияния.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен в зависимости от этиологии, клинических проявлений и лабораторных исследований.
Лечение
Необходимо назначение большого количества заместительной гормональной терапии и гемостатических средств. Больным с уремией или нарушением секреции антидиуретического гормона необходимо провести исследование водно-солевого обмена; при резком повышении внутричерепного давления, потере зрения, коме и прогрессирующем ухудшении состояния следует провести хирургическую декомпрессию.