Существует множество различных видов лечения первичного рака печени у взрослых. Некоторые методы лечения являются стандартными (те, которые в настоящее время используются в клинической практике), а другие изучаются в ходе клинических испытаний.
Терапевтическое клиническое исследование — это метод исследования, призванный помочь улучшить существующие методы лечения или открыть новые методы лечения рака. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение имеет потенциал стать стандартным лечением. Некоторые пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях, но некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
За лечение пациентов с раком печени отвечает команда специалистов, а процесс лечения будет проходить под наблюдением медицинского онколога (врача, специализирующегося на лечении рака). При необходимости медицинский онколог направляет пациентов к другим медицинским специалистам, прошедшим подготовку по лечению рака печени, в число которых могут входить
Гепатологи, специализирующиеся на заболеваниях печени
Хирургические онкологи
Хирурги, занимающиеся трансплантацией органов
Лучевые онкологи
Интервенционные радиологи (специалисты, которые используют визуализацию и минимально возможный разрез для диагностики и лечения заболевания)
Патологоанатомы
Стандартные меры лечения
Наблюдение
Наблюдение за раковыми образованиями менее 1 см, обнаруженными при скрининге, обычно каждые три месяца.
Хирургия
Хирургия относится к частичной гепатэктомии (хирургическое удаление той части печени, где возник рак), при которой удаляется клин ткани, вся доля или большая область печени и некоторые окружающие здоровые ткани. Оставшаяся ткань печени остается для поддержания ее функции и, возможно, регенерации.
Трансплантация печени
Пересадка печени — это удаление всей печени и ее имплантация в здоровую донорскую печень. Условиями для пересадки печени являются ограничение поражения печени и наличие донорской печени. Если пациенту придется ждать донорской печени, то по мере необходимости можно проводить другие виды лечения.
Абляционная терапия
Абляционная терапия устраняет или разрушает раковую ткань. Существуют различные виды абляционной терапии, которые могут быть использованы для лечения рака печени.
Радиочастотная абляция: специальная игла используется для достижения опухоли непосредственно через кожу или через разрез в брюшной полости, с помощью высокоэнергетических электромагнитных волн нагревается игла и опухоль, чтобы убить раковые клетки.
Микроволновая терапия: При этой терапии опухоль подвергается воздействию высоких температур, создаваемых микроволнами, которые могут разрушать и убивать раковые клетки или делать их более чувствительными к радиации и некоторым противораковым препаратам.
Чрескожная инъекция этанола: при этой процедуре с помощью маленькой иглы этанол (чистый спирт) вводится непосредственно в опухоль для уничтожения раковых клеток, что может потребовать дополнения другими методами лечения. Во время процедуры обычно применяется местная анестезия, а при наличии у пациента множественных опухолей в печени может потребоваться общая анестезия.
Криоабляция: при этом виде лечения используется инструмент для замораживания и уничтожения раковых клеток, также известный как криотерапия или криохирургия.
Электропорация: Этот метод лечения включает в себя установку электродов в опухоль для подачи электрических импульсов, убивающих раковые клетки, и в настоящее время проходит клинические испытания.
Эмболизирующая терапия
Эмболизирующая терапия — это метод лечения рака с помощью веществ, блокирующих или уменьшающих приток крови через печеночную артерию к опухоли. Когда опухоль не может получать необходимые ей кислород и питательные вещества, она не может продолжать расти. Эмболизирующая терапия применяется для пациентов, чьи опухоли невозможно удалить хирургическим путем или абляционной терапией и которые еще не распространились за пределы печени.
Кровоснабжение печени происходит из воротной вены печени и печеночной артерии. Кровь из воротной вены обычно поступает к здоровой ткани печени, а кровь из печеночной артерии — к опухоли. После блокирования кровоснабжения печеночной артерии с помощью эмболизации здоровая ткань печени продолжает получать кровь из воротной вены.
Существует два основных типа эмболизационной терапии.
Трансартериальная эмболизация (ТАЭ): в медиальной части бедра делается небольшой разрез, катетер (тонкий шланг) вводится вверх по артериальному сосуду и помещается в печеночную артерию. После установки катетера вводится вещество, которое блокирует печеночную артерию и останавливает приток крови к опухоли.
Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ): похожа на ТАЭ, за исключением того, что противораковые препараты вводятся одновременно, либо путем присоединения их к микросферам и введения в печеночную артерию, либо путем введения их через катетер в печеночную артерию, а затем введения вещества, блокирующего печеночную артерию. Большинство противораковых препаратов распределяется централизованно вблизи опухоли, и лишь небольшое количество достигает остального организма. Этот вид терапии также известен как химиоэмболизация.
Целевые методы лечения
Таргетная терапия — это лечение, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и атаки на конкретные раковые клетки, при этом нормальные клетки остаются невредимыми. В целевой терапии рака печени у взрослых могут использоваться препараты, которые останавливают деление клеток и предотвращают рост новых кровеносных сосудов в опухоли.
Радиотерапия
Лучевая терапия (радиотерапия) — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существуют различные формы радиотерапии.
Внешняя лучевая терапия (ВЛТ): лечение с помощью аппарата, находящегося вне организма, который посылает излучение на область, где растет опухоль.
Конформная лучевая терапия: с помощью компьютера создается трехмерное изображение опухоли, чтобы врач мог доставить к опухоли максимально возможную дозу радиации, не повреждая при этом нормальные ткани.
Стереотаксическая лучевая терапия: специальное оборудование используется для позиционирования пациента и доставки излучения непосредственно к опухоли. Общая доза радиации делится на более мелкие дозы и вводится в течение нескольких дней. Этот вид радиотерапии помогает предотвратить повреждение нормальных тканей и в настоящее время проходит клинические испытания.
Протонная лучевая терапия: высокоэнергетическая лучевая терапия, которая использует поток протонов (маленьких, положительно заряженных частиц материи) для уничтожения опухолевых клеток. Этот вид радиотерапии все еще находится на стадии клинических испытаний.
Внутренняя лучевая терапия: используется радиоактивное вещество, заключенное в иглу, семя, проволоку или катетер, которые помещаются непосредственно в опухоль или рядом с ней.
Выбор вида радиотерапии зависит от типа и стадии рака, который лечится. Внешняя радиотерапия может быть использована для лечения первичного рака печени у взрослых.
Клинические испытания
Новые методы лечения рака изучаются в клинических испытаниях.
Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака, чтобы определить, являются ли новые методы лечения безопасными и эффективными или лучше, чем стандартные методы лечения.
Многие из стандартных методов лечения, применяемых в настоящее время при лечении рака, основаны на результатах предыдущих клинических испытаний. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новые методы лечения.
Участие пациентов в клинических испытаниях может помочь улучшить методы лечения рака в будущем. Клинические испытания часто могут дать ответы на многие медицинские вопросы и продвинуть исследования в области рака, даже если они не приводят к появлению новых эффективных методов лечения.
Пациенты могут принять участие в клиническом исследовании до, во время или после лечения рака. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не получали лечения, а некоторые — для пациентов, состояние которых не улучшилось. Также проводятся клинические испытания новых методов лечения, чтобы остановить возвращение рака или уменьшить побочные эффекты лечения рака.
Возможные последующие исследования
Пациентам могут потребоваться повторные анализы для диагностики рака или определения его стадии, а также анализы для контроля эффективности лечения. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения принимаются на основании результатов этих анализов.
Некоторые тесты продолжаются и после окончания лечения, и их результаты могут показать, улучшилось ли течение болезни или рак вернулся. Такие тесты также известны как последующие тесты или физические обследования.
Варианты стадирования первичного рака печени у взрослых
Лечение первичного рака печени у взрослых после рецидива