Расположение печени
Печень лежит чуть ниже правой стороны костей тела и прикрыта правой грудной клеткой. Печень соединена с диафрагмой фасциальной тканью, называемой серповидной связкой. Когда тело лежит на спине или сильно вдыхает, печень прижимается к телу грудной клетки из-за движения диафрагмы, и часть печени может быть прощупана снизу грудной клетки. При подозрении на заболевание печени врач обычно пальпирует печень, то есть ощупывает ее из-под ребер, чтобы получить первоначальное представление об изменениях текстуры и формы печени. У нормальных людей печень — это мягкая, резиновая ткань, но в случае гепатита, цирроза или рака печени печень увеличивается, деформируется и становится твердой.
Каково строение печени?
Печень — самый крупный орган в организме, ее вес составляет от 1/40 до 1/50 веса тела, в среднем печень взрослого мужчины весит 1,2-1,5 кг, а взрослой женщины — около 1 кг. Печень состоит в среднем из 300 миллиардов гепатоцитов, которые содержат более 2 000 видов ферментов, выступающих в качестве среды для химических реакций в организме и участвующих во всех видах жизнедеятельности. Печень известна как «химическая фабрика организма» благодаря наличию в ней более 2000 ферментов.
Гепатоциты существуют не по отдельности, а состоят из определенного количества гепатоцитов, собранных в дольки, и печень также можно описать как внутренний орган, состоящий из многочисленных долек. Печень человека разделена серповидной связкой на две доли, левую и правую, причем правая доля большая и толстая, составляет около двух третей всей печени, и такое строение левой и правой долей также встречается у рыб и черепах.
Помимо этих структур, печень включает в себя и другие важные компоненты, такие как кровеносные сосуды, в том числе артерии, которые несут насыщенную кислородом кровь, и вены, которые несут кровь с углекислым газом обратно к сердцу; помимо этих двух групп сосудов, в печени есть портальные сосуды, которые несут питательные вещества, поглощенные желудочно-кишечным трактом, к печени и поддерживают ее деятельность. Объем крови, поступающей к печени по артериальным и портальным сосудам, составляет около 15% миллилитра в минуту, в то время как такое же количество крови возвращается к сердцу по венам.
Каковы метаболические функции печени?
Метаболическая функция печени заключается в преобразовании питательных веществ, поступающих с пищей, в вещества, которые могут быть использованы организмом. Метаболическая роль печени разнообразна и может быть разделена на.
1. белковый обмен.
2. метаболизм сахара.
3. липидный обмен.
4. метаболизм витаминов.
5. метаболизм минералов и микроэлементов.
6. метаболизм желчных кислот.
7. метаболизм гормонов и т.д.
(1) Белковый обмен в печени
Белковый обмен означает синтез печенью аминокислот, которые расщепляются в пищеварительном тракте человека и поступают в печень по воротной вене. Затем печень синтезирует эти аминокислоты в чистый белок (альбумин), фибрин и другие компоненты, и эти рекомбинированные белковые компоненты транспортируются в различные части тела через кровоток, где они становятся полезными материалами для строительства тела. Белковый обмен — важнейшая функция печени. При циррозе печени функция синтеза белка в печени снижается, и она не может синтезировать белок в достаточном количестве, что может вызвать такие симптомы, как отек конечностей и асцит.
(2) Метаболизм глюкозы и липидный обмен
Глюконеол и липидный обмен также являются важными компонентами метаболизма печени. Метаболическая функция этих двух веществ заключается лишь в производстве и обеспечении энергии для жизнедеятельности человека, а также в хранении избытка питательных веществ в виде гликогена печени в организме в качестве резерва. Процесс заключается в том, что сахара, потребляемые с пищей (включая сахара, содержащиеся в рисе и других макаронных изделиях), перевариваются и всасываются через кишечник и транспортируются в печень, где они преобразуются в энергию, необходимую организму, и сохраняются в виде гликогена в печени в результате ряда химических реакций. В зависимости от потребностей организма гликоген печени расщепляется в печени до глюкозы, которая обеспечивает энергией собственную деятельность печени, или поступает в кровь в качестве энергии для деятельности организма. Кроме того, чрезмерное потребление сахара и жира превращается в нейтральный жир и накапливается в печени, который затем расщепляется на жирные кислоты для использования организмом, когда он в них нуждается, именно так печень метаболизирует сахар и жир.
(3) Другие метаболические функции печени
Помимо белкового обмена и обмена сахара и жира, печень также выполняет множество других метаболических функций, таких как обмен витаминов, обмен железа, меди, цинка и других элементов и микроэлементов, инактивация гипофиза и половых гормонов и т.д.
В чем заключается «детоксикационный эффект» печени?
Детоксикация — одна из важных функций печени, наряду с функциями обмена веществ. Детоксикация печени означает, что токсичные вещества, вырабатываемые в организме и поступающие в организм извне, превращаются в водорастворимые соединения в результате ряда химических реакций в печени, таких как окисление, восстановление, гидролиз и синтез, и выводятся из организма через мочу и желчь. Наиболее представительным из токсичных веществ, образующихся в организме, является аммиак. Когда белки пищи попадают в кишечник и разлагаются, может образовываться аммиак и другие вредные вещества, а также аммиак, образующийся при разложении тканевых белков, которые являются отходами распада и, если их не детоксифицировать, могут вызвать спутанность сознания и другие нарушения сознания, когда они в больших количествах попадают в мозг через кровь. Это является причиной печеночной энцефалопатии, которая часто встречается на поздних стадиях цирроза. Печень защищает организм, преобразуя этот вредный аммиак в такие вещества, как ураты, которые выводятся с мочой в результате ряда химических процессов. Кроме того, наиболее представительным инородным токсичным веществом является этанол (т.е. алкоголь), который при употреблении в организме преобразуется в ацетальдегид путем окисления, а ацетальдегид является первопричиной дискомфорта, головной боли и рвоты после приема алкоголя. Ацетальдегид затем химически расщепляется до уксусной кислоты ферментом ацетальдегиддегидрогеназой, поэтому алкоголь, попавший в организм, в конечном итоге поступает в кровь в виде уксусной кислоты или далее расщепляется на воду и углекислый газ. После такой серии реакций детоксикации в печени максимально возможное количество алкоголя преобразуется в безвредные для организма вещества. Помимо детоксикации таких веществ, как аммиак и алкоголь, печень также выводит из организма пищевые добавки и лекарства. Кроме того, астроциты в печени также «фагоцитируют», или переваривают и детоксицируют, токсины в крови, опухолевые клетки в пигменте и некротические эритроциты.
Почему печень называют «синтезирующей фабрикой человека»?
Печень отвечает за множество функций и ролей, необходимых для жизни человека, и ее сложные и многочисленные функции в целом делятся на следующие четыре области: @Белковый обмен (описанный выше); @Метаболизм жиров и сахара, обеспечивающий энергию, необходимую для жизнедеятельности человека, и ресинтез избытка глюкозы в гликоген печени, который хранится в организме для резервного копирования; @Преобразование токсичных веществ, образующихся в результате метаболизма в организме или поступающих извне, в водорастворимые вещества через печень. В этом заключается детоксикационная роль печени; @ желчь синтезируется, желчь концентрируется в желчном пузыре и выводится в кишечник. Все эти роли и функции осуществляются благодаря химическим степеням разложения, синтеза, окисления и восстановления в печени. Поэтому печень достойна называться «всеобъемлющей химической фабрикой человеческого организма».
Как выделяется и выводится желчь?
Когда речь заходит о желчи, люди часто думают, что она вырабатывается желчным пузырем, но на самом деле желчь вырабатывается печенью. Когда жирная пища попадает в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь выделяет желчь в нужном количестве, чтобы помочь перевариванию и усвоению. Если желчные протоки блокируются из-за таких заболеваний, как камни в желчных протоках или рак желчных протоков, желчь не может попасть в кишечник, и застоявшаяся желчь попадает в кровь, вызывая резкое увеличение количества моглобина в крови, что приводит к желтоватому окрашиванию конъюнктивы и кожи, которое часто называют «желтухой». Наличие желтухи часто свидетельствует об остром или хроническом заболевании печени или обструкции желчных протоков.
Каковы основные аспекты способности печени к компенсации и регенерации?
Как мы описывали ранее, печень играет жизненно важную роль в производстве составных веществ, таких как альбумин, и обеспечивает энергию для жизнедеятельности, поэтому последствия потери жизненной силы немыслимы. Для того чтобы печень могла продолжать эффективно работать, она обладает способностью к деятельности и переработке, значительно превышающей ежедневные потребности организма, и имеет большую способность к компенсации и регенерации. Сильная компенсаторная и регенеративная способность печени проявляется в основном в следующих аспектах.
(1) Дополнительная функция клеток печени.
Как уже упоминалось ранее, так называемая болезнь печени — это заболевание, вызванное снижением функции печени в результате разрушения клеток печени. Печень человека состоит из более чем 300 миллиардов клеток печени, некоторые из которых разрушаются без значительных симптомов, таких как гангрена. Это связано с тем, что в то время как некоторые клетки печени разрушаются, оставшиеся нормальные клетки способны поддерживать нормальную деятельность и функции печени посредством компенсаторной пролиферации, замены и компенсации, что также известно как комплементарная функция клеток печени. Это имеет двойное значение для организма, с одной стороны, обеспечивая, насколько это возможно, нормальное функционирование организма, а с другой стороны, делая возможным частичное повреждение печени часто без каких-либо осознанных симптомов, что задерживает своевременное обращение пациента за медицинской помощью.
(2) «Молчаливый орган» без нервов — печень.
На самом деле, в печени нет периферических нервов, поэтому даже если в печени возникает поражение, оно обычно безболезненно, в отличие от таких органов, как желудок, кишечник и сердце, повреждение которых может причинять сильную боль. В результате людям часто бывает трудно осознанно понять, что происходит поражение печени, в результате чего многие пациенты откладывают своевременное обращение к врачу, что крайне затрудняет раннее выявление и раннее лечение для врачей, что является одной из причин того, что заболевания печени трудно обнаружить на ранней стадии.
(3) Сильная способность к регенерации.
По сравнению с другими внутренними органами, печень обладает более высокой способностью к регенерации. Медицинские эксперименты показали, что после удаления 75% печени у мыши она может быть восстановлена до исходного состояния всего через 3 недели, а у человека на восстановление уходит всего 4 месяца. Это, конечно, благо для пациентов с раком печени, который можно удалить хирургическим путем, но, с другой стороны, большая способность печени к регенерации часто приводит к тому, что пациенты не знают о своем состоянии. Так называемый неактивный хронический гепатит можно также понимать как состояние, при котором разрушение клеток печени, вызванное вирусом, уравновешивается способностью самой печени к самовосстановлению. Когда разрушение клеток печени усиливается и в конечном итоге превышает собственные восстановительные возможности печени, этот баланс нарушается, вызывая общее снижение функции печени и разнообразные симптомы, но к этому времени болезнь уже давно отсрочена. «Трудолюбивая» и «молчаливая» природа печени, а также ее сильная способность к регенерации затрудняют раннее выявление заболевания.
Существуют сотни миллионов людей, инфицированных вирусом гепатита В, и десятки миллионов людей с хроническим гепатитом В (гепатит В). С развитием общества, научным прогрессом и тем значением, которое придается партии и государству, новорожденные в настоящее время часто прививаются от гепатита В. Это сыграло решающую роль в контроле и ликвидации хронического гепатита В. В будущем хронический гепатит В будет встречаться все реже и реже. Однако сегодня в нашем обществе все еще существуют миллионы людей с хроническим гепатитом В, и их лечение все еще остается проблемой, которая не решена до конца, в результате чего существует множество различных представлений и бесчисленное количество методов лечения, что приводит к страданиям детей, бедам молодых людей и тяжелому бремени для семей. Именно поэтому мы посчитали необходимым кратко остановиться на теме хронического гепатита В.
Является ли вирус гепатита В высококонтагиозным?
Вирус гепатита В (HBV) является высококонтагиозным вирусом, главным образом, по следующим двум причинам: (1) в сыворотке крови содержится большое количество поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). Экспериментальные исследования показали, что кровь и различные жидкости организма больных гепатитом В содержат большое количество вирусных белков, а частицы поверхностного антигена гепатита В могут достигать 10 в 12-й степени силы/мл и более. Хотя инфекционные вирусные частицы составляют лишь малую часть этого количества, для заражения человека достаточно всего 4 X 10 -5 раз в миллилитре крови. Это свидетельствует о том, что кровь больного гепатитом В является высокоинфекционной. (2) HBV обладает высокой устойчивостью: экспериментальные исследования также показали, что HBV обладает высокой устойчивостью во внешней среде и обычно стабилен в течение 60 минут при 37 градусах Цельсия; его нельзя инактивировать обычными химическими дезинфицирующими средствами или нагреванием до 60 градусов Цельсия в течение 4 часов; только кипячение в течение 10 минут или автоклавирование в течение 10 минут при 121 градусе Цельсия, или нагревание в течение 10 часов при 65 градусах Цельсия могут убить его. Только кипячение в течение 10 минут или автоклавирование в течение 10 минут при 121°C или нагревание в течение 10 часов при 65°C может убить его. HBsAg остается стабильным в течение 6 часов при рН 2,4, но инфекционность вируса исчезает. При нанесении HBoAg-положительной сыворотки на пластиковый шпон, свинец, ткань или бумагу титр остается практически неизменным через 2 недели при температуре 25 градусов С и в течение 1 месяца при температуре 6 градусов С. Титр HBsAg-положительной сыворотки, загрязненной слюной и мочой, может сохраняться при температуре 25 градусов С в течение 1 недели и при температуре 6 градусов С в течение 40 дней, что свидетельствует о ее устойчивости. Это свидетельствует об упорстве сопротивления.
Описание пяти показателей гепатита В
（Гепатит B — это инфекционное заболевание с высокой распространенностью.
Гепатит В 5 нормальные результаты теста.
Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) — Поверхностное антитело гепатита В (HBsAb) — Антиген е гепатита В (HBeAg) — Антитело е гепатита В (HBeAb) — Ядро гепатита В (HBcAb) — Если любой из вышеперечисленных признаков положителен.
2, острая стадия инфекции гепатита В или хроническое носительство поверхностного антигена гепатита В, инфекция слабее.
3, гепатит В имеет тенденцию к выздоровлению, относится к хроническим носителям, инфекционно слабым, длительное сохранение этого состояния может трансформироваться в рак печени, 4, ранее инфицированные гепатитом В, теперь все еще имеют иммунитет, относятся к атипичному периоду выздоровления. Они также могут находиться в сенсорной фазе острого гепатита В.
5. Прошлая инфекция гепатита В, относится к периоду восстановления острой инфекции, у некоторых людей все еще есть инфекция.
6. Инфекция гепатита В в прошлом или острая инфекция в настоящее время.
7. Ранее вакцинированные против гепатита В или ранее инфицированные гепатитом В.
8.Восстановление после острого гепатита В. Ранее путали с инфекцией гепатита В.
9, ранняя острая инфекция или хроническое носительство поверхностного антигена гепатита В слабо заразны.
10, хронические носители поверхностного антигена гепатита В склонны к отрицательным реакциям или к выздоровлению после острой инфекции.
11, ранняя стадия гепатита В или хронические носители очень заразны.
12. Острая инфекция гепатита В имеет тенденцию к выздоровлению. Или хронические носители.
Приведенные выше описания приведены только для справки, необходим специальный анализ врача.
Каковы истоки и последствия хронического гепатита В?
В настоящее время хорошо установлено, что заражение вирусом гепатита В маленьких детей в возрасте до 3 лет является основной причиной хронической персистирующей инфекции, в основном от матери, а также от отца или других детей, в основном через кровь. Эта инфекция может длиться около 10 лет, и по мере созревания иммунной системы, обычно в возрасте от 13 до 23 лет, зрелые иммунные клетки распознают инфицированные клетки печени и реагируют, очищая эти инфицированные черенки, процесс, который одновременно очищает вирус и разрушает клетки печени, приводя к повышению уровня АЛТ в сыворотке крови, что обычно и называется гепатитом. На самом деле вирусом гепатита заражаются в раннем детстве, но реакция клиренса возникает во взрослом возрасте. Медицинские эксперты обнаружили, что поскольку процесс очищения настолько сложен и труден, организм склонен очищать его неоднократно, что может длиться от нескольких лет до десятилетий, при этом 30-40% людей, которые менее инфицированы и имеют лучшую способность очищать его самостоятельно, обычно выздоравливают без лечения к 25-30 годам, оставаясь совершенно бессимптомными или даже необнаруженными. и восстановиться. У остальных 30-40% людей ткань печени неоднократно повреждается и восстанавливается из-за повторяющейся реакции организма на очистку от вирусов, что эквивалентно тому, что человек переболел гепатитом несколько раз или десятков раз, и, естественно, в печени остается множество «рубцов», или то, что мы обычно называем фиброзом в той или иной степени, к этому времени Клиренс-реакция печени постепенно переходит в состояние покоя. Поэтому, несмотря на повреждение печени, явных симптомов может не быть, и многие люди не замечают, что у них есть болезнь, в то время как при ультразвуковом и гистологическом исследовании печени и желчного пузыря можно четко увидеть, что в печени есть явные фиброзные изменения, а примерно у 20% людей из-за тяжелой инфекции вирус мутировал, и клиренс-реакция организма неэффективна или аномальна, так что клиренс-реакция организма продолжает развиваться, в Фиброз печени продолжает ухудшаться, и возникает тяжелый фиброз печени, который часто называют циррозом. Дальнейшее прогрессирование приводит к желтухе, асциту, кровотечению, коме и скудному мочеиспусканию, или потере компенсаторных возможностей после цирроза, как мы часто это называем. Естественно, это очень серьезное последствие, и большинству людей к этому времени уже за 40 лет, но некоторые из пациентов, которых мы наблюдаем, находятся в подростковом возрасте, поэтому болезнь может прогрессировать быстро или медленно.
Что означает эволюция мажорных и минорных трезвучий?
Когда маленький ребенок инфицирован вирусом гепатита В, вирус реплицируется и размножается в клетках печени, и в сыворотке крови могут быть обнаружены различные антигенные антитела, связанные с инфекцией вируса гепатита В. Тест на наличие вышеуказанных антигенов и антител известен в медицине как тест HBV-M (широко известный как тест «две с половиной пары») и является наиболее важным показателем наличия инфекции вируса гепатита B. Положительный тест на пункты 1, 3 и 5 обычно называют мажорной тройкой; положительный тест на пункты 1, 4 и 5 обычно называют минорной тройкой. В первые несколько-десять лет после заражения гепатитом В у маленьких детей вирус и организм мирно «сосуществуют», а в сыворотке крови обнаруживается большая тройка, поэтому большая тройка также отражает, что вирус постоянно реплицируется и размножается в организме, а повреждение печени в это время обычно слабое. Значительная часть инфицированных людей, особенно женщин, может жить с вирусом «мирно» в течение длительного времени или всю жизнь, поэтому мы называем их «носителями», то есть людьми, которые долгое время являются носителями вируса гепатита В, но имеют меньшие повреждения печени и могут дожить до 50-70 лет, без явных симптомов, и не обязательно умирают от болезни печени. выступают в качестве источника инфекции. Более инфицированные люди в возрасте от 13 до 23 лет способны распознать инфицированные клетки печени благодаря зрелости иммунной системы организма и ответить на это очищением инфицированных клеток печени, что, естественно, является защитной реакцией самого организма. Этот повторяющийся процесс удаления и разрушения является самоограничивающим процессом исцеления (самовосстановления) организма. Через несколько лет вирус в основном очищается, в сыворотке появляются антитела Е и исчезает антиген Е, что означает, что пациент переходит от большой тройки к малой тройке. Это означает, что для большинства пациентов с гепатитом В (за исключением мутантных инфекций) процесс перехода от основного к малому гепатиту В является признаком того, что вирус в основном очищен, или в основном самоизлечился, и что в будущем больше не будет активности гепатита. К сожалению, все еще существует значительная часть (около 2/3) инфицированных людей, которые не могут полностью очистить печень от латентного вируса с помощью собственной реакции клиренса. Будущее этой группы инфицированных пациентов — это фиброз печени различной степени, у некоторых пациентов в возрасте около 40 лет развивается цирроз печени, асцит или карцинома. У некоторых пациентов гепатит остается активным и после цирроза, что означает, что реакция очищения все еще продолжается, а повреждение печени все еще развивается, и собственная защитная реакция организма, направленная на очищение от вируса, приносит все более серьезные необратимые повреждения собственной ткани печени, что в конечном итоге может сделать жизнь окончательно поврежденной печенью, что является невероятным и печальным результатом. Можно видеть, что если преобразование крупных триплетов в мелкие триплеты завершается до 25 или 30 лет, то процесс очищения организма от вируса завершается, и повреждение сухих органов проходит легче; если крупные триплеты переносятся или продолжают оставаться крупными триплетами, и реакция очищения (продолжающаяся активность гепатита и повторное повышение трансаминаз) продолжается, то в возрасте около 40 лет у большинства больных хроническим гепатитом В, даже если они преобразованы в мелкие триплеты, все они имеют различные степень фибрилляции печени . У пациента будет разная степень фибрилляции печени или цирроза. Если человек продолжает оставаться крупным трипл-положительным всю жизнь без значительной активности гепатита (функция печени всегда в норме), он может прожить до 60-70 лет, поэтому не всегда необходимо переводить крупного трипл-положительного в мелкого трипл-положительного. Смена малой тройки на большую является признаком того, что организм очистился от вируса, но к возникающим повреждениям печени не следует относиться легкомысленно. Таким образом, становится ясно, что лучше — переходить или не переходить, и стоит ли переходить или не стоит. Наш многолетний опыт показывает, что пока функция печени в норме, нет необходимости активировать интерферон, не говоря уже об этих незрелых и научно необоснованных конверсионных методах лечения.
Что такое цирроз печени?
Цирроз — это структурные изменения в печени, вызванные вирусным гепатитом и другими причинами, которые со временем приводят к тому, что печень становится меньше и тверже, что в конечном итоге приводит к постепенной утрате ее функций и появлению ряда симптомов цирроза. Печень состоит из более чем 300 миллиардов печеночных клеток, большое количество которых соединено сеткой волокон, называемых соединительной тканью. Когда большое количество гепатоцитов неоднократно некротизируется, например, из-за вирусного гепатита, разрушенные гепатоциты заполняются фиброзной тканью, образуя так называемые «рубцы», и по мере того, как эти рубцы продолжают увеличиваться, несмотря на то, что печень полагается на свою способность к самовосстановлению для производства новых гепатоцитов, эти гепатоциты часто окружены «рубцами». По мере увеличения этих рубцов, несмотря на то, что печень полагается на свою способность к самовосстановлению для производства новых гепатоцитов, эти гепатоциты часто окружены «рубцами» и образуют аномальные псевдолобулы, или «регенеративные узелки», которые изменяют структуру печени и не позволяют ей вернуться к своему первоначальному состоянию. Это изменение известно как «цирроз». Основными причинами цирроза являются хронические вирусные гепатиты В и С, а также алкогольная жировая болезнь печени и алкогольный гепатит, и, в меньшей степени, заболевания печени, связанные с наркотиками. Вначале, как правило, нет явных симптомов.
Каковы причины различных проявлений цирроза у пациентов?
(1) Гость с лицом, страдающим заболеванием печени
У пациентов, страдающих хроническим гепатитом или циррозом, более 1/3 лица и кожа вокруг глаз темнее, чем до болезни, лицо худое и исхудавшее, на щеках мелкие расширенные кровеносные сосуды, губы сухие. Большинство людей считают, что это связано с неспособностью печени инактивировать эстроген, что приводит к увеличению количества эстрогена, и неспособностью коры надпочечников подавлять гипофизарный меланоцитстимулирующий гормон, что приводит к увеличению выработки меланина и его поступлению в кожу, создавая видимость заболевания печени.
(2) Паучий невус и печеночная ладонь
У пациентов с циррозом печени часто можно увидеть паукообразные невусы на лице, шее, верхней части груди, плечах, предплечьях, тыльной стороне кистей и т.д. Они ярко-красного цвета и окружены мелкими лучистыми волосовидными отростками, диаметр большинства из которых составляет от 0,2 до 0,5 см. Это происходит из-за снижения функции печени, которая ослабляет инактивацию эстрогена и увеличивает количество эстрогена в организме, способствуя расширению окружающих капилляров. Наличие паукообразных невусов в некоторой степени может быть признаком хронического гепатита или цирроза, но не является специфическим. Паукообразные невусы могут также наблюдаться примерно у 40% нормальных женщин во время менструации или беременности, а также у небольшого числа здоровых людей, которые подвергались воздействию солнца, регулярно употребляют алкоголь, испытывают дефицит витамина В или страдают ревматоидным артритом. Проявлением того же механизма, что и паучий невус, является печеночная пальма. Это означает, что ладони красные с обеих сторон (большие и маленькие трещины), а при ближайшем рассмотрении на них имеется множество красных пятен, некоторые в виде пластырей, неравномерно красных и белых, которые бледнеют при местном надавливании и возвращаются в исходное состояние при расслаблении. Иногда у пациента также наблюдаются такие изменения на подошвах ног. Она также известна как «киноварная пальма» из-за своей красноты.
(3) Желтуха
Пожелтение склеры (белой части глаза) или кожи глаза пациента, известное в медицинских терминах как ксантохромия. Более половины пациентов с циррозом могут иметь этот признак, обычно в меньшей степени. При циррозе он вызван разрушением клеток печени, фиброзной гиперплазией и разрывом капиллярных желчных протоков, что препятствует нормальному оттоку желчи и повышает содержание билирубина в крови. Если ксантогранулема появляется вновь или резко возрастает, оба эти фактора свидетельствуют о разрушении клеток печени, и к ним следует отнестись серьезно.
(4) Увеличение мужских молочных желез и атрофия яичек.
Печень играет важную роль в балансе половых гормонов в нормальной крови человека. При циррозе, вследствие повреждения печени, нарушается обмен половых гормонов, что приводит к увеличению эстрогенов и уменьшению андрогенов. Из-за воздействия эстрогена у пациентов мужского пола может наблюдаться увеличение груди. увеличение и отек, а также атрофия яичек. Кроме того, спиронолактон (Ативан) часто используется в качестве мочегонного средства при цирротическом асците, а этот препарат также имеет побочный эффект в виде увеличения размера мужской груди. У женщин избыток эстрогена при циррозе может также вызывать нарушения менструального цикла, уменьшение груди и поредение волос на лобке.
(5) Выход из состояния остановки, болезненный паралич
Пациенты с циррозом часто имеют склонность к кровотечениям: повторяющиеся кровотечения из носа и кровоточивость десен; кровоточащие пятна или петехии на коже, или, в тяжелых случаях, гематомы, и эти проявления часто возникают без каких-либо провоцирующих факторов. В нормальных условиях факторы свертывания крови в организме в основном производятся в печени. Из-за снижения функции печени при циррозе синтез различных факторов свертывания и функция протромбина снижаются; кроме того, из-за того, что цирроз приводит к спленомегалии и гиперспленизму, вызывающим тромбоцитопению, люди с циррозом могут иметь склонность к кровотечениям.
(6) Асцит У пациентов с циррозом часто развивается асцит. Раннее или позднее появление асцита, его количество, продолжительность и количество рецидивов варьируются от человека к человеку. В целом, чем больше асцит, тем больше рецидивов и тем хуже прогноз. Причинами асцита при циррозе являются, во-первых, снижение коллоидно-осмотического давления крови из-за снижения сывороточного альбумина, что вызывает утечку воды в брюшную полость; во-вторых, повышение давления в воротной вене из-за цирроза, что способствует утечке воды в брюшную полость; кроме того, причинами являются дисбаланс печеночной лимфы и плохая функция почек. Причины цирротического асцита должны быть тщательно изучены и приняты активные меры по лечению.
(7) Варикозное расширение вен брюшной стенки Подкожные сосуды брюшной стенки обычно незаметны, но по мере прогрессирования цирроза может появиться варикозное расширение вен брюшной стенки различной степени, с центром в пупке и окружающими поверхностными венами, выступающими и расширяющимися, напоминающими дождевых червей и расходящимися во все стороны, в основном в верхней части брюшной стенки. Причиной этого является портальная гипертензия, из-за которой застой крови в воротной вене заставляет ее искать другой путь обратно к сердцу, и вены брюшной стенки являются одним из таких путей, вызывая тем самым варикозное расширение вен брюшной стенки.
(8) Спленомегалия Более чем у половины пациентов с циррозом наблюдается спленомегалия. Спленомегалия, как и варикозное расширение вен брюшной стенки, обусловлена портальной гипертензией.
(9) Изменения печени На ранней стадии увеличение печени в основном гладкое и умеренно твердое; на поздней стадии печень уменьшена, твердая и имеет бугристую поверхность, а увеличенные узелки иногда можно прощупать при прикосновении. На ранних стадиях цирроза наблюдается большая жировая инфильтрация и увеличенная печень. На поздних стадиях печень уменьшается и твердеет из-за жировой дегенерации и отступающей воспалительной реакции, уменьшения количества паренхимальных клеток печени и сокращения фиброзной ткани.
(10) Лихорадка часто присутствует на поздней стадии цирроза, с переменным характером лихорадки, в основном от низкой до умеренной, в основном между 37,5 и 38,5 градусами Цельсия. Это может быть связано с высвобождением веществ при некрозе гепатоцитов, которые влияют на терморегуляторный центр, или с инактивацией термогенных гормонов в результате снижения функции печени. Эта лихорадка неэффективна при лечении антибиотиками и проходит только после улучшения состояния печени. При наличии стойкой высокой температуры большинство из них указывает на наличие осложнений; кроме того, они могут сопровождаться болями в животе, что должно насторожить в отношении портального флебита, холецистита, желчекаменной болезни и т.д. Поэтому важно не игнорировать высокую температуру при циррозе, а вовремя найти причину и устранить ее, иначе она может спровоцировать кровотечение, быстрое увеличение асцита и печеночную кому и т.д.
Как пациенты с циррозом могут хорошо себя чувствовать дома?
Цирроз печени — распространенное заболевание и одна из тем, которой в течение многих лет не уделялось должного внимания в медицинских исследованиях. Многие пациенты с циррозом не обязательно нуждаются в госпитализации, они по-прежнему зависят от домашней реабилитации в связи с их длительным хроническим заболеванием. Как поддерживать стабильное состояние пациента в домашних условиях — вот что волнует цирротических больных и их семьи. Большинство случаев цирроза печени в Китае вызвано гепатитом. Пациенты с циррозом имеют пессимистический и разочаровывающий менталитет из-за их длительной болезни и того, что они слышали и видели, и считают, что прогноз для цирроза всегда плохой, как только он диагностирован, плюс еще есть некоторые случаи рака, поэтому они подавлены в течение всего дня. В соответствии с показателями цирроз бывает двух типов: компенсированный цирроз и декомпенсированный цирроз. Последний протекает тяжело, с асцитом, кровотечением и печеночной комой, и требует госпитализации, в то время как компенсированный цирроз составляет большинство и может отдыхать дома. Полное выздоровление при диагностированном циррозе невозможно, но у большинства прогноз хороший. Печень обладает сильной способностью к регенерации и компенсаторной функцией. Даже если после цирроза печени потеряно от 50% до 60% нормальных клеток печени, пациент может жить и работать как обычно. Только когда разрушено около 70% клеток печени, появляются клинические проявления печеночной недостаточности. Медицинские исследования показали, что около 2/3 пациентов с циррозом могут наслаждаться естественной жизнью, поэтому не стоит быть пессимистом и разочаровываться. Стресс, тревога и страх могут привести к иммунной дисфункции, что пагубно сказывается на выздоровлении. Тепло семьи — самое большое утешение. Члены семьи должны заботиться о пациенте во всех аспектах жизни и создавать хорошие условия для восстановления пациента после болезни, чтобы укрепить его уверенность в борьбе с болезнью.
На что следует обратить внимание в рационе пациентов, выздоравливающих после цирроза печени?
(1) Умеренное количество белка
Пациенты с циррозом печени имеют различную степень гипопротеинемии, и они часто ошибочно полагают, что употребление большего количества белка может компенсировать ее. Напротив, чрезмерное потребление белка, который метаболизируется с образованием аммиака, вызовет печеночную кому. Поэтому, когда функция печени хорошо компенсирована, следует давать 2-3,5 грамма белка на килограмм массы тела в день; если есть предвестники печеночной комы или печеночная кома, потребление белка должно быть строго ограничено и составлять не более 0,5 грамма на килограмм массы тела в день. Кроме того, белок следует употреблять не сразу в больших количествах, а небольшими порциями.
(2) Избегайте употребления твердой и острой пищи
Из-за поражения печени кровь из брюшной полости блокируется от возврата к сердцу через печень, что приводит к портальной гипертензии, которая может вызвать расширение и утолщение вен нижнего отдела пищевода и дна желудка, а также истончение их стенок. При употреблении твердой пищи кровеносные сосуды могут быть проколоты и вызвать кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, у некоторых цирротических пациентов часто сочетаются эрозия слизистой желудка и язвенная болезнь, если они едят раздражающую пищу, это усугубляет застой слизистой и усиливает перистальтику желудка, что не только провоцирует кровотечение, но и вызывает анальный дискомфорт и усугубляет анальные трещины и геморрой. Поэтому пациентам с циррозом не следует есть твердую и острую пищу, а жевать и глотать нужно медленно.
(3) Правильно ограничивайте количество соли
При циррозе из-за снижения функции печени ослабляется разрушение антидиуретиков, гипоталамус и печень вырабатывают меньше натрийуретического гормона, что приводит к уменьшению объема мочи и задержке воды и соли в организме; кроме того, при циррозе снижается синтез прозрачного белка, поэтому легко развиваются отеки или асцит. В целом, суточное потребление соли не должно превышать 4-5 г. В случае отеков или асцита потребление соли должно быть ограничено до менее чем 1 г в день, в дополнение к соответствующему ограничению воды, чтобы не усугубить состояние.
(4) Не ешьте слишком много сахара
Многие люди считают, что употребление большего количества сахара при заболеваниях печени полезно, что является заблуждением. При заболеваниях печени наблюдаются различные степени нарушения обмена сахара, способность печени использовать глюкозу ослаблена, а функция клеток печени принимать глюкозу и синтезировать гликоген снижена, поэтому употребление большого количества сахара в течение длительного времени приводит к развитию диабета, называемого печеночным диабетом, что затрудняет лечение цирроза печени.
(5) Вы должны перестать проливать
Печень является сложной «химической фабрикой» в организме человека, многие вещества метаболизируются в печени, алкоголь (этанол) также расщепляется на нетоксичные вещества и выводится из организма, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать дегенерацию или некроз клеток печени, кроме того, чрезмерное и длительное употребление алкоголя может вызвать алкогольный цирроз, поэтому пациенты, у которых сформировался цирроз печени, должны прекратить пить.