Тромбоз воротной вены — это тромбоз основного ствола воротной вены, верхней брыжеечной вены, нижней брыжеечной вены или селезеночной вены. По данным многолетнего наблюдения за большим количеством пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией в нашем отделении, примерно у 4-5% пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией наблюдается тромбоз воротной вены, но у большинства из них нет никаких симптомов, а у небольшого числа пациентов наблюдаются симптомы абдоминальной дистензии и боли в животе, и очень редко встречаются пациенты с кровью в стуле или кровавым асцитом с полной непроходимостью воротной вены, которым требуется экстренная операция по удалению тромба путем порто-кавального разреза вены. Больных портальной гипертензией после спленэктомии относительно больше, за пределами больницы отмечается более 20%, по данным нашей больницы, частота тромбоза системы воротной вены при портальной гипертензии после спленэктомии составляет менее 10%, конечно, причины тромбоза системы воротной вены сложны. Циррозная портальная гипертензия в основном обусловлена повышением давления в воротной вене, истончением стенки сосудов системы воротной вены, дилатацией и извитостью сосудов, что приводит к снижению печеночного кровотока в воротной вене и ее ветвях и замедлению скорости кровотока, в результате чего возникает вихрь, вызывающий скопление тромбоцитов с образованием тромба. Основным методом лечения является антикоагуляция и тромболизис, а при неэффективности тромболизиса, помимо хирургического вмешательства, может быть выполнена операция внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) интервенционным методом для изменения гемодинамического статуса системы воротной вены с целью лечения и профилактики тромбоза в системе воротной вены, что позволяет снизить давление в системе воротной вены, а также предотвратить и вылечить кровотечение при разрыве варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного дна. Недавно в нашем отделении в тесном сотрудничестве с радиологическим отделением было выполнено TIPS-лечение пациента с циррозом печени и портальной гипертензией в сочетании с тромбозом системы воротной вены, которому не удалось провести тромболитическую терапию, и получены удовлетворительные результаты. В нашу больницу поступила 38-летняя женщина с 10-летним стажем гепатита и периодической рвотой с кровью и черным стулом в течение 1 года. При эндоскопическом исследовании были обнаружены тяжелые варикозные вены пищевода (рис. A), через 1 год после 4-х кратного эндоскопического лигирования варикозные вены пищевода были ликвидированы, но при обследовании было обнаружено, что в основном стволе воротной вены имеется эмбол 1,5*2 см, после проведения антикоагуляционного тромболизиса было установлено, что тромб в основном стволе воротной вены остается неизмененным, а в новой тромбированной вене образовалась небольшая ветвь верхней брыжеечной вены. Нашим отделением и радиологическим отделением было принято решение о лечении данного пациента с использованием трансъюгулярного внутрипеченочного портального шунта с имплантацией стента (TIPSS). После того как интраоперационная непрямая ангиография воротной вены подтвердила отсутствие порока развития внутрипеченочной воротной вены, правая внутренняя яремная вена была канюлирована через правую печеночную вену для проникновения в ветвь левой воротной вены, после дилатации был имплантирован мембранный стент, а интраоперационные измерения давления в воротной вене до открытия канала и после установки стента составили 46,8 смH2O и 24,5 смH2O, соответственно, со значительным снижением давления в системе воротной вены. При осмотре через 5 дней после операции (рис. Б) тромба в системе воротной вены не было обнаружено, извилистые расширенные ветви воротной вены сузились, и пациент был выписан из стационара без каких-либо осложнений. В предыдущей литературе тромбоз портальной венозной системы рассматривался как противопоказание к шунтированию и операции TIPS. В последние годы несколько специалистов в Китае предприняли смелые попытки сломать традиционные представления и предложить новый терапевтический путь лечения тромбоза портальной вены при циррозе печени с портальной гипертензией. Метод лечения и профилактики небольшого количества тромбов в системе воротной вены, несомненно, полезен, для лечения большого количества тромбозов воротной вены, приведет ли он к обширной эмболии легочной артерии, необходимо продолжать дальнейшие исследования и накапливать примеры. Конечно, эмболия легочной артерии не обязательно будет иметь большие последствия, поскольку легочная ткань помимо кровоснабжения легочной артерии имеет двойное кровоснабжение из бронхиальных артерий. Насколько эмболии воротной вены могут оказать существенное влияние и стать противопоказанием к проведению процедуры, можно ли использовать другие методы для фильтрации или аспирации этих эмболов, чтобы этот метод стал очень безопасным и рутинным средством лечения тромбоза воротной вены — все это вопросы, которые рассматривают или уже рассматривают исследователи.