Вентрикулярная менингиома спинного мозга — распространенная интрамедуллярная опухоль у взрослых. Хотя прогноз вентрикулярной менингиомы лучше, чем у других интрамедуллярных глиомы, факторы, связанные с ее прогнозом, изучены недостаточно хорошо. В литературе существует значительная поддержка полной резекции опухоли (ПРО) для улучшения общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования (ВБП) у пациентов с менингиомой спинного желудочка, однако не все менингиомы желудочков могут быть полностью резецированы из-за инфильтрации опухолью окружающих тканей спинного мозга и нервных корешков. Необходимость проведения послеоперационной адъювантной радиотерапии (РТ) у пациентов с частичной резекцией опухоли (ЧРО) остается спорной. В обзоре литературы по хирургическому лечению менингиом желудочков и радиотерапии за период с 1965 по 2011 год, проведенном доктором Майклом Си из отделения нейрохирургии Калифорнийского университета, изучалась взаимосвязь между различными методами лечения, ГТР, СТР и СТР+РТ, и показателями PFS и OS пациентов. Исследование было опубликовано в февральском номере журнала Neuro-Oncology за 2013 год. В исследование были включены 68 публикаций, включающих 348 пациентов с интрамедуллярной вентрикулярной менингиомой II — III степени по классификации ВОЗ, перенесших резекцию опухоли, исключая случаи только биопсии и химиотерапии, со средним периодом наблюдения 48 месяцев. Средний возраст пациентов составил 41 год (18-73 года), причем мужчин было больше (57,6%), чем женщин (42,4%). 268 пациентам (77,0%) была выполнена ГТР, а 80 пациентам — СТР, причем при более высоких опухолях (83,0% общей частоты резекции) чаще выполнялась полная резекция, чем при более низких (67,2% общей частоты резекции) (p<0,001). Из всех пациентов с СПО 47 (58,8%) получили адъювантную радиотерапию. Авторы проанализировали влияние лечебных мероприятий на прогноз пациентов, используя кривые выживаемости Каплана-Мейера и многофакторную модель пропорционального риска COX. Результаты показали, что пациенты с полностью резецированными менингиомами желудочков достигли лучших показателей PFS и OS, с пятилетними показателями PFS и OS 97,9% и 98,8%, соответственно (HR=0,06; 95% CI=0,02-0,23; p<0,001). У пациентов с СТР медиана времени выживания (50% PFS) для пациентов, не получавших адъювантную радиотерапию, составляла лишь 1/2 от времени выживания пациентов, получавших адъювантную радиотерапию после операции. не оказывал никакого влияния (HR=1,01, P=0,99, рисунок 2). Кроме того, авторы обнаружили, что доза облучения (<50 Гр против ≥50 Гр) не влияет на PFS (P=0,559) или OS (P=0,51, Рисунок 3) у пациентов с СТР. В заключение авторы отметили, что хотя адъювантная лучевая терапия не улучшает общую выживаемость пациентов с менингиомой спинного желудочка, она уменьшает прогрессирование опухоли и тем самым предотвращает проведение пациентам многочисленных операций и улучшает качество их жизни. Поэтому тотальная резекция остается основным методом лечения менингиомы спинного желудочка, а когда тотальная резекция невозможна, необходима адъювантная лучевая терапия с тщательным долгосрочным наблюдением. Рисунок 1: Выживаемость без прогрессирования (ВБП) пациентов с различными мерами лечения. Используя кривую Каплана-Мейера, где пациенты с полной резекцией (GTR) имели лучшую выживаемость без прогрессирования по сравнению с пациентами с частичной резекцией (log rank, p<0,001), группа с частичной резекцией опухоли с последующей радиотерапией (группа STR+RT, 48 месяцев) имела вдвое большую медиану выживаемости (50% PFS) по сравнению с пациентами только с частичной резекцией опухоли (STR, 96 месяцев). Медиана времени выживания (50% PFS) была в два раза больше у пациентов в группе частичной резекции опухоли (STR, 96 месяцев). Рисунок 2: Общая выживаемость (ОВ) пациентов с различными мерами лечения. Пациенты с тотальной резекцией опухоли имели лучшую общую выживаемость. У пациентов с частично резецированными опухолями не было существенной разницы в общей выживаемости с адъювантной химиотерапией или без нее. Рисунок 3: Анализ Каплана-Мейера влияния различных доз облучения на PFS и OS. pFS (A; P=0,559), OS (B; P=0,510) не зависели от дозы облучения (<50 Гр против ≥50 Гр).