Менингиома желудочка является наиболее распространенной интрамедуллярной опухолью, составляя от 40% до 60% всех интрамедуллярных опухолей. Хотя вентрикулярные менингиомы в основном встречаются в шейном и грудном сегментах, частота эпендимомы, происходящей из шишки и терминальной нити, растет с каждым годом, и существуют особенности в их биологическом поведении, клинической картине, хирургической технике и прогнозе. Основными клиническими проявлениями являются симптомы поражения корешков спинномозговых нервов и спинномозговых проводящих путей в соответствующих сегментах, вызванные ростом и компрессией опухоли, аномальная сила мышц нижних конечностей, дисфункция сфинктеров, нарушения чувствительности в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области седла, корешковые боли и локализованные боли. Около конуса (T10~L1) Вентрикулярная менингиома с полным параличом обеих нижних конечностей, недержанием кала и мочи, двусторонними декубитальными язвами на бедре. Рецидив после операции в сторонней больнице. Опухоль росла за пределами спинномозгового канала. МРТ-сканирование в основном показало слегка низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и равномерный слегка высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. усиленное сканирование показало слабое усиление опухоли, которое могло сопровождаться кистозными изменениями. спинномозговые полости различной степени были видны в спинном мозге на верхней границе опухоли. Всех пациентов укладывали в лежачее положение под интубацией трахеи с комбинацией седации и анестезии, с головой немного ниже уровня тела для предотвращения чрезмерной потери спинномозговой жидкости. В предоперационном периоде для определения местоположения опухолевого сегмента регулярно использовался аппарат C-arm, игольчатые электроды вводились в анальный сфинктер, ягодичную, гастрокнемиальную и переднюю большеберцовую мышцы для интраоперационного электрофизиологического мониторинга на протяжении всего периода операции. Длина ламинэктомии и дуральной диссекции ограничена для обнажения верхнего и нижнего полюсов опухоли без обнажения полости спинного мозга. Под микроскопом сначала вскрывается арахноидальная мембрана, определяется задняя срединная борозда в соответствии с двусторонними нервными корешками и зубчатой связкой, мягкая оболочка спинного мозга и спинной мозг резко рассекаются вместе вдоль наиболее очевидной точки, где задняя срединная борозда поднимается, обнажается опухоль и затем рассекается в продольном направлении вдоль тела опухоли по направлению к концам до полного обнажения верхнего и нижнего полюсов опухоли. В случаях комбинированных полостей спинного мозга полость вскрывается на конце опухоли. Верхний полюс и переднелатеральный аспект вентрикулярной менингиомы в конусе в основном свободны от спинного мозга и могут быть тупо отделены по периферии опухоли. Однако нижний полюс опухоли часто определяется нечетко, и опухоль часто тесно прилежит к шишке, поэтому требуется тщательный электрофизиологический контроль и предпочтительно резкое разделение. Если во время процесса разделения на электромиограмме наблюдается всплеск электромиографической активности с наложением нескольких потенциалов действия, операцию следует немедленно прекратить и повторить ее после возвращения формы волны в состояние покоя. Кроме того, благодаря мягкой текстуре опухоли, при работе с остаточной опухолью можно осторожно аспирировать ее из хвостового отдела (при строго контролируемом отсасывании отсасывающим устройством), заботясь о сохранении анатомической непрерывности хвостового отдела. После операции все образцы подвергаются обычному патологоанатомическому и иммуногистохимическому исследованию для подтверждения подтипа вентрикулярной менингиомы. Согласно классификации ВОЗ: I класс — муцинозная папиллярная вентрикулярная менингиома, II класс — вентрикулярная менингиома и III класс — мезенхимальная вентрикулярная менингиома. Интрамедуллярные вентрикулярные менингиомы происходят из менингеальных клеток желудочков центрального канала спинного мозга и составляют большинство интрамедуллярных опухолей спинного мозга. В отличие от вентрикулярных менингиом шейного и грудного сегментов, вентрикулярные менингиомы конического и терминального нитевидного происхождения чаще встречаются у взрослых. Предоперационная диагностика и полная хирургическая резекция опухоли является конечной целью лечения менингиомы желудочков. Специфика расположения опухоли при предоперационной диагностике определяет преобладание боли в нервных корешках и дисфункции сфинктера в качестве клинических симптомов. Первая проявляется в основном в виде иррадиирующей боли по ходу нерва, в то время как дисфункция сфинктера в основном основана на дисфункции диафрагмы, включая частоту мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, задержку мочи, недержание мочи, запоры и недержание кала. Кроме того, распространенными симптомами являются сенсорная и мышечная дисфункция в нижних конечностях и области седла. Наиболее часто встречаются боли в нервных корешках и локализованные боли, затем следуют нарушения чувствительности в нижних конечностях и области седла, а также дисфункция сфинктера. МРТ в настоящее время является лучшим методом диагностики интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Основные признаки: локальное утолщение спинного мозга, Т1-взвешенный равный или слегка низкий сигнал и Т2-взвешенный высокий сигнал в спинном мозге. Перед операцией была проведена магнитно-резонансная томография с усилением. Как только диагноз менингиомы желудочков становится ясным, в принципе, рекомендуется агрессивное хирургическое лечение и полная резекция опухоли, чтобы уменьшить ущерб для неврологических функций. Микрохирургия, дополненная интраоперационным электрофизиологическим мониторингом, может максимизировать скорость полной резекции опухоли при минимальном повреждении нормального спинного мозга. Микрохирургия — это ключ: в настоящее время микрохирургия остается предпочтительным методом лечения интрамедуллярных опухолей. Интраоперационное внимание должно быть уделено мягким микроскопическим манипуляциям, направленным на минимальную нагрузку на cauda equina. Два полюса опухоли должны быть полностью обнажены перед разделением, чтобы избежать слепых манипуляций. Кроме того, для интраоперационного гемостаза строго запрещено использовать биполярную электрокоагуляцию высокой мощности во избежание повреждения периферического нерва электрокоагуляцией. При небольших кровотечениях эффективно легкое сдавливание небольшими кусочками ваты или гемостатической марли. При немассивной менингиоме желудочка следует по возможности избегать резекции опухоли по частям, чтобы уменьшить интраоперационное кровотечение, уменьшить остаточную опухоль и повысить процент полной резекции опухоли. Интраоперационный электрофизиологический мониторинг: верхний полюс вентрикулярных менингиом в конической области может быть легко и тупо иссечен, но нижний полюс плотно прилежит к нерву; вентрикулярные менингиомы, происходящие из терминальной нити, плотно прилегают к корешку cauda equina нерва и требуют резкого отделения. Skinner et al. предполагают, что аномальный интраоперационный электромиографический мониторинг церебральных или периферических нервных разрядов может указывать на возможность послеоперационного неврологического нарушения. В то же время мониторинг ЭМГ требует меньше анестезирующих средств, не требует помощи инотропных препаратов, прост в исполнении и интуитивно понятен. Интраоперационный мониторинг пациентов: передняя большеберцовая мышца (L4-5), большая ягодичная мышца (L5-S2), гастрокнемиус (S1-2) и анальный сфинктер (S2-4) выбраны в качестве мышц для мониторинга, чтобы максимально повысить качество жизни пациента после операции. Соответствующая операция прекращалась, как только во время операции появлялась форма волны стимуляции, чтобы избежать необратимого повреждения нерва, и последующая операция проводилась после того, как форма волны приходила в норму. Ни при одной из тотальных резекций не было отмечено неврологических нарушений, связанных с хирургическим вмешательством, что свидетельствует о том, что интраоперационный мониторинг ЭМГ может эффективно защитить функцию спинного мозга, одновременно улучшая показатели тотальной хирургической резекции. Интраоперационный мониторинг ЭМГ еще более важен в случаях рецидива опухоли, когда невооруженным глазом трудно отличить ткань спинного мозга от рубцовой ткани и вероятность повреждения спинного мозга возрастает по сравнению с первой операцией. В заключение следует отметить, что вентрикулярные менингиомы конического происхождения с терминальной нитью тесно прилегают к спинному мозгу и хвостовому отделу. В настоящее время микрохирургия является эффективным методом лечения этого заболевания, а степень резекции опухоли и интраоперационное повреждение спинного мозга являются важными факторами в определении прогноза пациента. Метод нейрофизиологического мониторинга может эффективно предотвратить интраоперационное повреждение нервов и максимально увеличить процент полной резекции опухоли, что имеет хорошее клиническое применение и ценность.