1. Ухудшится ли состояние, если использовать неправильное лекарство? Должен ли я немедленно прекратить или сократить прием лекарства, если оно не помогает? Ухудшится ли состояние, если использовать неправильное лекарство? В случае с шизофренией, независимо от того, какой антипсихотик вы выберете — первого или второго поколения, все они эффективны в лечении заболевания. Существует вероятность того, что применение антипсихотических препаратов может сопровождаться неправильным применением других препаратов, например, рисперидоновых препаратов и неправильным применением карбамазепина, что, вследствие лекарственного взаимодействия, влияет на концентрацию в крови антипсихотических препаратов и приводит к значительному снижению концентрации в крови рисперидона, что в клинической практике может привести к обострению психиатрических симптомов. Вопрос о том, следует ли немедленно прекратить или сократить прием препарата, не обладающего эффективностью, следует рассматривать с нескольких сторон: (1) Принцип использования антипсихотических препаратов — полная дозировка и полный курс лечения. Если эффективность все еще невелика в соответствии с терапевтическими принципами, один из вариантов — рассмотреть возможность сочетания двух препаратов, что более целесообразно в комбинации с препаратами, обладающими различными фармакологическими эффектами, и все же лучше использовать один препарат после достижения желаемой терапевтической цели; другой вариант — перейти на другой Другим вариантом является переход на другой атипичный препарат с другой химической структурой или типичный препарат, когда принцип снижения дозы препарата заключается в замедлении снижения дозы исходного препарата и замедлении добавления нового препарата, что может уменьшить реакции отмены и возобновление симптомов, но также может усилить неблагоприятные эффекты, вызванные комбинацией двух препаратов. (2) Так же, как дозировка должна постепенно увеличиваться в начале приема препарата, дозировка также должна постепенно уменьшаться при прекращении приема препарата, но при этом следует учитывать, что если дозировка самого препарата небольшая, его можно прекратить сразу; однако, если дозировка большая, лучше не прекращать прием препарата внезапно, особенно это касается таких препаратов, как клозапин, прием которого не следует прекращать внезапно во избежание синдрома отмены. Существует ситуация, когда прием препарата может быть прекращен немедленно, то есть при серьезных побочных реакциях, таких как серьезные экстрапирамидные побочные реакции, серьезный злокачественный синдром и другие, угрожающие жизни, следует немедленно прекратить прием препарата и принять соответствующие меры. 2. являются ли такие симптомы, как тремор конечностей, притупление взгляда и замедление движений после приема препарата побочными эффектами или обострением заболевания? Необходимо ли прекратить или изменить прием препарата при возникновении побочных эффектов? Давайте сначала рассмотрим обстоятельства, при которых у пациентов может наблюдаться тремор конечностей, тупость взгляда и замедленность движений. (1) Пациенты могут испытывать эти симптомы при возникновении побочных реакций. Антипсихотические реакции могут привести к экстрапирамидным побочным реакциям и сонливости. Экстрапирамидные побочные реакции часто характеризуются тремором конечностей, повышенным мышечным тонусом и замедлением движений, а сонливость также может характеризоваться замедлением движений и притуплением взгляда. (2) Психиатрические симптомы сложны и разнообразны и также могут присутствовать. Пациенты с шизофренией могут испытывать тревогу и тремор конечностей во время приступов тревоги; подвывих и брадикинезия могут возникать в состоянии подвывиха; брадикинезия и брадикинезия могут возникать при депрессии. Таким образом, является ли это побочным эффектом лекарства или обострением болезни? Это зависит от характеристик симптомов пациента, характеристик лекарства и взаимосвязи между началом симптомов и временем приема лекарства. В случае побочных эффектов лекарств необходимо наблюдение и оперативное лечение, но, возможно, нет необходимости прекращать или менять лекарство. Экстрапирамидные реакции можно контролировать, комбинируя антихолинергические препараты, такие как бензедрин, а реакции сонливости обычно возникают в первые 2 недели приема препарата, после чего они постепенно уменьшаются и становятся терпимыми. Мы также можем уменьшить количество побочных эффектов, комбинируя при необходимости другой антипсихотик. Если побочные эффекты невыносимы, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата или его замене. 3. О чем нужно помнить при прекращении приема и замене лекарств? Как обеспечить безопасный переход? Не рекомендуется отказываться от лечения или часто менять препараты без адекватного лечения (недостаточная доза, короткий курс лечения). Только после того, как достаточная доза и достаточный курс лечения (4-8 недель) не дали результата, следует рассмотреть возможность перехода на другой антипсихотик. После длительного применения того или иного антипсихотика в организме происходит процесс адаптации к препарату, и внезапное прекращение приема может нарушить внутренний гомеостаз организма, вызывая физический дискомфорт и даже рецидив психиатрических симптомов. Поэтому при прекращении приема или смене препарата следует придерживаться принципа «доза за дозой — уменьшение дозы», чтобы уменьшить реакцию отмены, и обращать внимание на то, возникают ли реакции отмены и рецидивы психиатрических симптомов в процессе прекращения приема или смены препарата. Как сменить лекарство по терапевтическим причинам и как осуществить безопасный переход? Обычно используются следующие методы смены лекарств: (1) частичная смена лекарств, при которой уменьшается доза первого лекарства и увеличивается доза другого, этот метод смены лекарств более безопасен и надежен и в настоящее время является наиболее распространенным методом смены лекарств в клинической практике; (2) полная смена лекарств, когда новое лекарство добавляется для достижения терапевтической дозы, а затем медленно уменьшается доза предыдущего лекарства, этот метод может обеспечить максимальный контроль над психиатрическими симптомами и подходит для пациентов с постоянными психиатрическими симптомами. Однако существует период, когда оба препарата достигают терапевтической дозы, и риск побочных эффектов также следует учитывать; (3) интервальное переключение, когда первый препарат отменяется, а второй используется с определенным интервалом, этот метод переключения минимизирует побочные эффекты, избегая неблагоприятных последствий взаимодействия между двумя препаратами, но, скорее всего, приведет к повторному появлению психиатрических симптомов, поэтому он часто используется в случаях, когда состояние пациента легкое, а препарат, на который переходят, будет иметь неблагоприятные эффекты с первоначальным препаратом. (4) без интервальной смены лекарств, сразу прекращая прием первого препарата и заменяя его другим препаратом, этот метод подходит для случаев, когда первый препарат используется в течение короткого периода времени и реакция отмены незначительна. 4. Должны ли дети с шизофренией принимать лекарства всю жизнь? Шизофрению можно разделить на острое лечение, восстановительное лечение (консолидирующее лечение) и поддерживающее лечение в соответствии с течением болезни. Лечение в острой фазе: (1) Пациенты в острой фазе имеют выраженные клинические симптомы, основными проявлениями которых являются позитивные симптомы, возбужденная импульсивность и нарушение когнитивных функций, поэтому целесообразно принимать активные и интенсивные лекарства, чтобы попытаться облегчить симптомы и предотвратить нестабильность; (2) Стремитесь расширить долю пациентов, которые в основном излечиваются; (3) Медикаментозное лечение рекомендуется проводить по программе лечения продолжительностью не менее 4-6 недель; (4) Выбирайте место лечения в зависимости от состояния, семейного ухода и медицинских условий. (4) Выбор места лечения в зависимости от состояния, семейного ухода и медицинских условий, включая стационарное, амбулаторное, общинное и лечение на дому; когда пациент имеет очевидную угрозу социальной безопасности и серьезное суицидальное или самоповреждающее поведение, пациент должен быть помещен в больницу для активного лечения с согласия опекуна; (5) Проведение семейного воспитания и психологического лечения пациента. Восстановительное лечение (консолидирующее лечение): (1) Основное лечение по-прежнему медикаментозное; продолжайте консолидирующее лечение с первоначальной эффективной дозой; курс лечения должен длиться не менее 3-6 месяцев. (2) Местом лечения может быть продолжение лечения в больнице в сочетании с пробной выпиской для адаптации к жизни в обществе; или регулярное последующее лечение в амбулаторных клиниках после выписки; или лечение в общине. (3) В сочетании с семейным воспитанием и психологическим лечением пациента. Поддерживающее лечение: (1) В зависимости от конкретного человека и используемого лекарства, определить, нужно ли уменьшить дозу и ухватить дозу, необходимую для предотвращения рецидива; (2) Стабильная эффективность и отсутствие специфических побочных эффектов, по возможности не менять лекарства; (3) Продолжительность лечения зависит от конкретного пациента, обычно не менее 2-5 лет, с местами лечения в основном в амбулаторном наблюдении и общинном последующем лечении; (4) Усилить психологическое лечение пациентов и их семей. Таким образом, лечение шизофрении у детей должно быть разделено на курсы, которые зависят от продолжительности заболевания, количества эпизодов и остаточных психиатрических симптомов. В целом, период медикаментозного лечения не должен быть короче 2 лет для пациентов с первым эпизодом, острым началом или короткой продолжительностью заболевания, а для пациентов с рецидивирующими эпизодами часто требуется длительное поддерживающее лечение. Пациенты, которым требуется длительное поддерживающее лечение, должны взвесить все за и против приема и прекращения приема лекарств и принять решение вместе с родителями и пациентом на консультации. 5. Есть ли долгосрочное решение для детей, которые не хотят принимать лекарства? Для детей, которые не хотят принимать лекарства, на начальном этапе лечения можно использовать инъекционные типичные и атипичные антипсихотические препараты, например, инъекции галоперидола. В качестве альтернативы для лечения ребенка можно использовать инъекции или препараты длительного действия, такие как пентафлуридол и Синестра, но длительные инъекции могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты и требуют обсуждения врачом и родителями всех «за» и «против» для определения долгосрочного решения.