Сколиоз — древнее заболевание, которое до сих пор не до конца изучено, несмотря на то, что опыт лечения приближается к 4000 лет. По возрасту возникновения сколиоз подразделяется на три категории: детский идиопатический сколиоз, ювенильный идиопатический сколиоз и подростковый идиопатический сколиоз. Лечение можно упростить до «3О»: (1) наблюдение; (2) ортезирование; (3) оперативное вмешательство. А вот как выбрать тот или иной метод лечения — вопрос сложный. Идиопатический сколиоз у детей младшего возраста чаще встречается у мальчиков с левым грудным изгибом. Оценка реберно-позвоночного угла теменных позвонков (RVAD) позволяет прогнозировать прогрессирование; если RVAD превышает 20°, прогрессирование происходит в 80% случаев. Основным нехирургическим методом лечения прогрессирующего идиопатического сколиоза малышева являются брейсы: брейс TLSO и брейс Milwaukee. Хирургическое лечение включает в себя передний релиз и фузию, а задняя фиксация и фузия считаются более разумным хирургическим подходом, но наиболее важным принципом является отсрочка хирургического вмешательства как можно дольше, пока позвоночник растет и развивается, но при этом необходимо предотвратить неконтролируемое прогрессирование сколиоза. Специфические принципы лечения следующие: (1) угол Кобба при сколиозе менее 25°, угол RVAD менее 20°, наблюдение и регулярное рентгенологическое обследование позвоночника; (2) если сколиоз превышает указанные углы, необходимо проводить скоботехническое лечение; (3) если прогрессирование сколиоза не поддается контролю при консервативном лечении, необходимо проводить хирургическое лечение. Ювенильный идиопатический сколиоз наиболее часто встречается при правом грудном искривлении и характерен для девочек. В связи с высокой частотой прогрессирования его часто рассматривают как злокачественный подтип ювенильного идиопатического сколиоза. Принципы лечения ювенильного идиопатического сколиоза следующие: (1) сколиоз менее 25° с регулярным проведением контрольной визуализации; (2) сколиоз от 25° до 40°, при котором рекомендуется установка скоб; (3) сколиоз от 20° до 25°, но с высокой скоростью прогрессирования, при котором рекомендуется установка скоб; (4) структурный сколиоз более 40° или любой сколиоз более 50°, который следует лечить хирургическим путем. Подростковый идиопатический сколиоз Наиболее распространенный тип идиопатического сколиоза. Степень прогрессирования сколиоза прогнозируется с учетом физиологических особенностей, скелетной зрелости и размеров сколиоза. Фактическая частота прогрессирования меньше у зрелых пациентов с меньшим сколиозом и больше у незрелых пациентов с большим сколиозом. Лечение в первую очередь зависит от величины сколиоза: при сколиозе менее 30° рекомендуется наблюдение, при сколиозе от 30° до 40° — ношение скоб, а при сколиозе более 40° — хирургическое вмешательство. Следует учитывать погрешность между наблюдателями примерно в 10°, и решение о хирургическом лечении или наблюдении должно приниматься в каждом конкретном случае индивидуально.