1. Предпочтительное лечение
① Поведенческая терапия
Рекомендация: Ее можно сочетать с другими видами лечения.
1. Рекомендации по образу жизни: Направляя пациентов на изменения в образе жизни, такие как снижение веса, контроль потребления жидкости, снижение потребления кофеина или алкоголя и т.д., можно добиться улучшения симптомов.
2. Тренировка мочевого пузыря
Метод I: Задержка мочеиспускания, увеличение интервала между мочеиспусканиями и постепенное увеличение объема каждого мочеиспускания до 300 мл.
I. Принцип лечения: заново научиться и овладеть навыком контроля мочеиспускания; прервать порочный круг психических факторов; снизить чувствительность мочевого пузыря.
II. Противопоказания: малоподатливый мочевой пузырь с давлением в конце наполнения более 40 смH20.
Ⅲ Требования: Практическое осуществление лечения в соответствии с планом
Ⅳ Кооперативные меры: адекватное представление; дневник мочеиспускания; другие.
Метод II: своевременное опорожнение
I. Цель: Уменьшить количество случаев недержания мочи и улучшить качество жизни.
ll. Показания: Тяжелое недержание мочи, которое трудно контролировать.
III Противопоказания: При тяжелой частоте мочеиспускания.
Тренировка мышц тазового дна
Терапия с биологической обратной связью
Другая поведенческая терапия/улучшение сна и т.д.
② Фармакологическое лечение
В Китае обычно используются следующие препараты блокаторы М-рецепторов: Толтеродин и Солифенацин широко используются в Китае.
Эти препараты подавляют сокращение мышцы детрузора во время фазы накопления путем антагонизации М-рецепторов и обладают высокоселективным действием на мочевой пузырь, что обеспечивает эффективность при минимизации побочных эффектов.
↓↓↓↓
A. Толтеродин: Толтеродин является высокоселективным блокатором М-рецепторов мочевого пузыря, способным блокировать как М2, так и М3-рецепторы. Он имеет более высокое сродство к мочевому пузырю, чем к слюнным железам. Обычно используемая доза составляет 2~4 мг/день, подразделяется на препараты с немедленным и пролонгированным высвобождением.
B. Солифенацин: Солифенацин обладает более высоким сродством к подтипу M3 рецепторов и более высокой избирательностью к мочевому пузырю, чем к слюнным железам, с периодом полураспада около 50 часов. Используются дозы 5-10 мг/день, которые можно корректировать в зависимости от состояния.
М-блокаторы имеют некоторые побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, сухость в глазах, затуманенное зрение и задержка мочи. Поскольку частота возникновения сухости во рту, вызванной препаратами с пролонгированным высвобождением, ниже, чем у препаратов с немедленным высвобождением, в первую очередь следует рассматривать препараты с пролонгированным высвобождением. М-блокаторы не следует применять у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
К другим М-блокаторам относятся оксибутинин и пропиверин.
К М-блокаторам относятся Оксибутинин и Пропиверин. Другие варианты включают седативные и анксиолитические средства, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы синтеза простагландинов и растительные препараты, но достоверные отчеты об испытаниях отсутствуют.
(iii) Показания к изменению предпочтительного лечения
? Лечение неэффективно;
? Пациенты не могут придерживаться лечения или просят изменить лечение;
? Возникли или могут возникнуть непереносимые побочные эффекты;
? Значительное снижение скорости потока мочи или значительное увеличение количества оставшейся мочи во время лечения.
2. Факультативное лечение
(1) Дистанционная инъекция ботулотоксина типа А в мочевыводящую мышцу: Те, у кого лечение антагонистами М-рецепторов неэффективно или они не могут переносить побочные эффекты антагонистов М-рецепторов, могут лечиться принудительным введением ботулотоксина типа А в мочевые мышцы.
(ii) Инфузия капсаицина или гепарина в мочевой пузырь: уменьшает сенсорные афференты мочевого пузыря после инфузии и может быть опробована при тяжелой сенсорной гиперчувствительности мочевого пузыря.
③Нейромодуляция: Трансвагинальная, анальная и транскутанная электронейромодуляционная терапия, а также магнитная стимуляция эффективны для некоторых пациентов. Сакральная нейромодуляция, которая эффективна у пациентов с рецидивирующим ОАБ, стоит дороже.
④ Хирургия
Показания к операции должны строго контролироваться. Показания к операции: должны строго контролироваться и назначаться только пациентам с тяжелой гипокомплаентностью мочевого пузыря, мочевым пузырем слишком малого безопасного объема, угрожающим функции верхних мочевых путей или серьезно влияющим на качество жизни, у которых другие методы лечения оказались безуспешными.
? Хирургические методы: Увеличение мочевого пузыря и отведение мочи.
⑤ Электроакупунктурное лечение: Некоторые данные показывают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы.