В настоящее время наше отделение применяет трансдермальную электростимуляцию крестцового нерва, электронную акупрессуру в сочетании с биологической обратной связью мышц тазового дна для лечения частоты мочеиспускания и недержания мочи, эффект очень хороший, преимущество этого метода лечения в том, что не требуется хирургическое вмешательство, Все лечение неинвазивно, безопасно, не имеет побочных эффектов, а традиционный подкожный «стимулятор» имеет такой же эффект, как и традиционный подкожный «стимулятор», но без необходимости хирургического вмешательства, и значительно более эффективен в сочетании с лечением биологической обратной связью. Поскольку операция является неинвазивной и нетравматичной, она не оказывает неблагоприятного воздействия на организм и не влияет на способность пациента принять более современные методы лечения в будущем.
Следующее является традиционным рекомендуемым способом лечения частоты мочеиспускания и недержания мочи, который может быть использован в качестве общего научного исследования для всех:
1.Преимущественное лечение.
(1) тренировка мочевого пузыря (Bladder Drill)
1, Метод 1: Задержите мочеиспускание и постепенно сделайте так, чтобы объем каждого мочеиспускания превышал 300 мл.
①Принцип лечения: заново научиться и овладеть навыком контроля мочеиспускания; прервать порочный круг психических факторов; уменьшить чувствительность мочевого пузыря.
② Показания: Симптомы ОАБ, такие как ургентность и частота мочеиспускания.
③ Противопоказания: низкая податливость мочевого пузыря, давление в мочевом пузыре более 40 смH2O в конце периода хранения.
④Требования: практическая реализация лечения в соответствии с планом
⑤Сопутствующие меры: адекватная идеологическая работа; дневник мочеиспускания; другие.
2, Метод 2: Timed Voiding (Timed Voiding)
① Цель: Уменьшить количество случаев недержания мочи и улучшить качество жизни.
②Причины: серьезное недержание мочи, которое трудно контролировать.
③ Противопоказания: при тяжелой частоте мочеиспускания.
3.Метод биологической обратной связи
Правильное владение сокращением мышц тазового дна является фактором успеха движения мышц тазового дна. Swartz и др. определили биологическую обратную связь как использование электронных или механических инструментов для правильной оценки нормальной или аномальной активности нервов, мышц и вегетативных нервов пациента и информирования пациента с помощью аудио или визуальной обратной связи, а Международное общество континентов определило биологическую обратную связь как Биологическая обратная связь определяется Международным обществом континентов как форма поведенческого лечения недержания, которая учит пациента правильно сокращать мышцы тазового дна и автономно подавлять аномальные сокращения мышц, принуждающих мочевой пузырь.
Концепция биологической обратной связи уже использовалась доктором Кегелем в 1950-х годах для лечения недержания мочи. Конструкция была проста: полый трубчатый зонд вводился во влагалище, а к другому концу прикреплялся манометр, чтобы пользователь мог видеть изменение давления при сокращении мышц тазового дна. Согласно литературным данным, опубликованным Кегелем, у 90% пациентов со стрессовым недержанием мочи наблюдалось улучшение симптомов. Это простое устройство биологической обратной связи доступно и сегодня, а его преимущества — удобство, простота использования и доступность.
В настоящее время доступны устройства биологической обратной связи как для прямого измерения давления, так и для электромиографии (электромиография). В настоящее время существуют] работы, указывающие на то, какое из двух измерительных устройств более эффективно, в зависимости от потребностей пациента.
1.Вагинальное или анальное устройство: Просто и удобно узнать непосредственно силу сокращения мышц влагалища или анального отверстия, но недостатком является то, что пациент должен приобрести персональный зонд и его необходимо ввести во влагалище или анальное отверстие, и некоторые пациенты могут почувствовать отторжение.
2.Электромиографическая система: Существуют 2-канальные и многоканальные аппараты. 2-канальный используется для общей тренировки мышц тазового дна, одна сторона подключается к промежности для мониторинга сокращения мышц тазового дна, а другая сторона подключается к животу для определения расслабления. Многоканальная система может одновременно измерять активность мышц мочевого пузыря, сфинктера и брюшной полости и может использоваться для лечения недержания мочи.
Правильное и последовательное использование биологической обратной связи дало хорошие результаты. Она эффективна у 76% пациентов со стрессовым недержанием мочи, 80% пациентов со смешанным недержанием мочи и 82% пациентов с недержанием мочи.
В дополнение к стрессовому недержанию мочи, биологическая обратная связь также эффективна при лечении недержания мочи и смешанного недержания. В настоящее время в научном сообществе широко признано, что при сокращении наружного сфинктера уретры (мышцы тазового дна) может возникать рефлекс в крестцовом спинном нерве, который тормозит сокращение мышц, удерживающих мочевой пузырь. Если пациенты с недержанием мочи могут сначала активно или даже подсознательно сокращать мышцы тазового дна при интенсивном мочеиспускании, частоту мочеиспусканий можно уменьшить и избежать недержания мочи. Однако мышцы тазового дна очень абстрактны, их нельзя увидеть или потрогать, поэтому устройства биологической обратной связи можно использовать как вспомогательный инструмент для усиления тренировочного эффекта и повышения мотивации пациента при тренировке мышц тазового дна.
4.Электростимуляция сакрального нерва
Реабилитация мышц тазового дна (реабилитация) включает активные упражнения (упражнения Кегеля) и пассивные упражнения. Электрическая стимуляция (электростимуляция) относится к последним. Несмотря на эффективность активных упражнений, электростимуляция — это вариант для пациентов, которые не могут правильно и эффективно выполнять сокращения мышц тазового дна.
Электростимуляция также может лечить стрессовое недержание и недержание позывов, используя различные частоты для достижения различных результатов. Если установить низкую частоту (12,5 Гц), можно стимулировать срамной нерв, вызывая снижение рефлекса тазового нерва (тазового нерва), тем самым уменьшая чувствительность мышц, принуждающих мочевой пузырь, и увеличивая емкость мочевого пузыря. Согласно статье Родни А. Аппелла, доктора медицины из Кливлендской клиники, применение низкой частоты (5-10 Гц) и умеренного тока (<20 мА) позволяет достичь от 45% до 91% результатов, а дальнейшее наблюдение показало, что около 1/3 пациентов достигли хороших результатов. из пациентов, получавших электростимуляцию, полностью высохли и больше не страдали недержанием мочи, а еще у 37% наблюдалось значительное улучшение. Когда частота установлена на 50 Гц, это заставляет мышцы тазового дна сокращаться и увеличиваться в силе, достигая эффекта, аналогичного эффекту от активных физических упражнений (упражнения Кегеля). Если у пациента смешанное недержание мочи, можно установить разные частоты утром и вечером. По данным Smith et al, электростимуляция при стрессовом недержании мочи дала значительное улучшение у 66% пациентов. 5, другая поведенческая терапия: гипнотерапия. (2)Медикаментозная терапия (3) Показания к изменению предпочтительного лечения. ① Неэффективно ; ② Пациенты не могут придерживаться лечения или просят изменить лечение; (3) Непереносимые побочные эффекты; ④ Могут возникнуть необратимые побочные эффекты; ⑤ Значительное снижение скорости потока мочи или значительное увеличение объема остаточной мочи во время лечения. 2.Опциональное лечение (1) Перфузия мочевого пузыря капсаицином, RTX, гиалуронидазой. Вышеперечисленные вещества могут быть вовлечены в сенсорную афферентацию мочевого пузыря и уменьшают сенсорную афферентацию мочевого пузыря после инстилляции, что можно попробовать для пациентов с тяжелой сенсорной аллергией мочевого пузыря. (2) Многоточечная инъекция ботулотоксина типа А в мышцу принудительного мочеиспускания мочевого пузыря: она эффективна при тяжелой нестабильности мышцы принудительного мочеиспускания. (3) Нейромодуляция: Терапия электрической модуляции сакрального нерва эффективна у пациентов с неустранимой частотой мочеиспускания и ургентным и ургентным недержанием мочи. Этот метод лечения, известный как электростимулятор мочевого пузыря, является минимально инвазивным, обратимым, регулируемым и имеет другие преимущества, и является методом выбора при неудовлетворительных результатах медикаментозной терапии. (4) Хирургия. (5) Лечение иглоукалыванием: Некоторые данные показывают, что иглоукалывание в точки стопы Сань Ли, Сань Инь Цзяо, Ци Хай и Гуань Юань помогает облегчить симптомы.