Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это распространенная дисфункция мочеиспускания, которая влияет на качество жизни широкого круга людей во всем мире. Хотя ОАБ не представляет угрозы для жизни, качество жизни пациентов сильно страдает из-за частого посещения туалета, частых поисков туалета, вынужденного сокращения потребления воды, страха перед социальной активностью, невозможности работать долгое время, снижения производительности, страха перед утечкой мочи, избегания секса и т.д. 54,9% людей с ОАБ с недержанием мочи серьезно влияют на качество жизни, причем наиболее значительное влияние оказывают досуг и настроение, оба показателя превышают 30%. ОАБ также может привести к другим проблемам и заболеваниям, таким как падения и переломы (25,3%) и депрессия (10,5%). Поэтому очень важно уделять внимание ОАБ.
I. Определение
Синдром, характеризующийся симптомами ургентности мочеиспускания
Оно часто связано с частым и ночным мочеиспусканием, с недержанием мочи или без него
Уродинамически она может характеризоваться гиперактивностью мышц детрузора, но это могут быть и другие формы дисфункции уретрально-кистозной системы
Объективное обследование без явной инфекции или других значительных патологических изменений
Этиология: пока не выяснена.
III. Патогенез: В настоящее время считается, что существует четыре типа.
(1) Нестабильность мышцы детрузора: вызванная ненейрогенными факторами, мышца детрузора аномальна во время фазы хранения и сокращения, что вызывает соответствующие клинические симптомы;
(2) Сенсорная гиперчувствительность мочевого пузыря: желание помочиться возникает при меньшем объеме мочевого пузыря;
(3) Аномальная функция уретры и мышц тазового дна;
(4) Другие причины: например, аномальное психическое поведение, нарушения гормонального обмена и т.д.
IV. Симптомы
1. позыв к мочеиспусканию: внезапное, сильное желание помочиться, которое трудно подавить субъективно и которое задерживает мочеиспускание;
2. недержание мочи: это недержание, которое сопровождает ургентное мочеиспускание или возникает сразу после ургентного мочеиспускания;
3.Частое мочеиспускание: жалоба на частое мочеиспускание, которая относится к субъективному ощущению, что пациент мочится слишком часто. Обычно считается, что взрослые, которые мочатся ≥ 8 раз в течение дня и ≥ 2 раз ночью, со средним объемом <200 мл за мочеиспускание, считаются часто мочащимися. 4. ноктурия: жалоба, при которой пациент просыпается для мочеиспускания ≥2 раз/ночь из-за позывов к мочеиспусканию. V. Диагностика 1. Скрининговые тесты: относятся к тестам, которые должны быть выполнены у пациентов общего профиля. История болезни. (1) Типичные симптомы: включая оценку дневника мочеиспускания. (2) Сопутствующие симптомы: диспареуния, недержание мочи, сексуальная функция, состояние дефекации и т.д. (3) Соответствующая история болезни: история заболеваний мочеполовой системы и мужских половых органов и их лечение; история менструальных, фертильных и гинекологических заболеваний и их лечение; история неврологических заболеваний и их лечение. Физическое обследование: (1) Общий физический осмотр. (2) Специальное физическое обследование: мочевыделительная и мужская половая система, неврологическая система, женская половая система. Лабораторные исследования: анализ мочи. Специальное урологическое обследование: скорость потока мочи, урологическая ультрасонография (включая определение остаточной мочи). 2. элективные исследования: Относится к конкретным пациентам, например, пациенты, у которых подозревается наличие определенной патологии, должны быть избирательны в проводимых исследованиях. 1. патогенетическое исследование: патогенетическое исследование мочи, простатической жидкости, уретрального и вагинального секрета должно проводиться в случаях подозрения на воспаление мочевыделительной или репродуктивной системы. 2. цитологическое исследование: при подозрении на уроэпителиальную опухоль необходимо провести цитологическое исследование мочи. 3. урограмма, внутривенная урография, урологическая эндоскопия, КТ или МРТ: при подозрении на другие заболевания мочевыводящих путей. 4. инвазивные уродинамические исследования. (1) Цель: определить наличие или отсутствие обструкции нижних мочевых путей и оценить функцию мышц принудительного мочеиспускания. (2) Показания: Инвазивная уродинамика не является рутинным исследованием, но должна проводиться при следующих обстоятельствах: снижение скорости потока мочи или увеличение остаточной мочи; неудача предпочтительного лечения или наличие задержки мочи; перед любым инвазивным лечением; требуется дальнейшее обследование при дисфункции нижних мочевых путей, выявленной в ходе скрининговых тестов. (3) Отдельные пункты: цистометрия; измерение давления-скорости потока и т.д. (5) Другие анализы: культура мочи, биохимия крови, сывороточный ПСА (для мужчин старше 40 лет) и т.д. VI. Лечение (I) Предпочтительное лечение 1. Поведенческий тренинг (1) Тренировка мочевого пузыря Метод 1: Задержите мочеиспускание и постепенно доведите количество выделяемой мочи до 300 мл каждый раз. (1) Обоснование для лечения: повторное обучение и приобретение навыков контроля мочеиспускания; прерывание порочного круга психических факторов; снижение чувствительности мочевого пузыря. (ii) Противопоказания: низкая комплаентность мочевого пузыря с давлением в мочевых мышцах в конце периода наполнения более 40 смH2O. ③Требования: практическое осуществление лечения в соответствии с планом ④Кооперативные меры: адекватное представление; дневник мочеиспускания; другое. Метод 2: Регулярное мочеиспускание ① Цель: уменьшить количество случаев недержания и улучшить качество жизни. ②Показания: тяжелое недержание мочи, которое трудно контролировать. (iii) Противопоказания: при сильной частоте мочеиспускания. (2) Терапия биологической обратной связи (3) Тренировка мышц тазового дна (4)Другие поведенческие методы лечения: гипнотерапия. 2. Медикаментозная терапия (1) Препараты первой линии: Толтеродин, Троспиум, Солифенацин (2) Другие необязательные препараты. 1. другие антагонисты М-рецепторов: Оксибутинин, Пропиверин, Пробенецид и др. 2. седативные и анксиолитики: прометазин, доксепин, валиум и т.д. 3. Блокаторы кальциевых каналов: изопротеренол, сердечные обезболивающие. 4. Ингибиторы синтеза простагландинов: противовоспалительная боль. (3) Другие препараты: эффективность флавоноида перметрина неточна, а достоверных отчетов об испытаниях растительных препаратов не хватает. 3. Показания для изменения предпочтительного лечения. 1, неэффективно ; 2. пациент не может придерживаться лечения или просит изменить лечение; 3. возникновение или вероятность возникновения непереносимых побочных эффектов; 4. значительное снижение скорости потока мочи или значительное увеличение объема остаточной мочи во время курса лечения. (II) Факультативное лечение 1.Многоточечное введение ботулотоксина типа А в мышцу принудительного мочеиспускания мочевого пузыря: эффективно при тяжелой нестабильности мышцы принудительного мочеиспускания. 2.Перфузия мочевого пузыря с RTX, гиалуронидазой, капсаицином: вышеуказанные вещества могут быть вовлечены в сенсорные афференты мочевого пузыря и уменьшают сенсорные афференты мочевого пузыря после перфузии, и могут быть опробованы при тяжелой сенсорной аллергии мочевого пузыря. 3.Нейромодуляция: терапия электромодуляции сакрального нерва эффективна у некоторых пациентов с неустранимой частотой и ургентностью мочеиспускания и недержанием мочи. 4. Хирургия. 1. Показания к хирургическому вмешательству: должны строго контролироваться, только для пациентов с тяжелой гипокомплаентностью мочевого пузыря, слишком малой емкостью мочевого пузыря и угрожающей функцией верхних мочевых путей, у которых другие методы лечения оказались безуспешными. 2. хирургические методы: поперечная резекция мышцы, приводящей к мочеиспусканию, аутологичное увеличение мочевого пузыря, кишечное увеличение мочевого пузыря, отведение мочи. 5. лечение иглоукалыванием: по некоторым данным, иглоукалывание в точки стопы Сань Ли, Сань Инь Цзяо, Ци Хай и Гуань Юань может помочь облегчить симптомы. Рекомендации по комбинированному медикаментозному лечению: Поскольку этиология ОАБ неизвестна и у некоторых пациентов наблюдаются плохие исходы, при выборе лечения рекомендуется, чтобы (1) Тренировка мочевого пузыря может проводиться самостоятельно, но более приемлема в сочетании с фармакологическим лечением; В дополнение к препаратам первой линии следует использовать другие препараты в зависимости от состояния пациента: седативные и анксиолитические препараты следует добавить для пациентов со значительным неврологическим дефицитом, плохим сном и ночной частотой; женские гормоны следует попробовать у пациентов в постменопаузе; альфа-блокаторы следует использовать в сочетании с легкой обструкцией выхода мочевого пузыря; 1 или 2 различных терапевтических механизма следует использовать в сочетании с другими препаратами для пациентов с тяжелыми симптомами, особенно со значительной нестабильностью детрузора. (iii) Дополнительные методы лечения, такие как ботулотоксин типа А и RTX, следует рассматривать только в случае тяжелых симптомов и неэффективности других методов лечения. (iii) Прочее Если ОАБ является вторичным, первичную причину и сопутствующие симптомы также следует лечить агрессивно. Заключение: Исследования показали, что заболеваемость ОАБ намного выше, чем заболеваемость диабетом, астмой и стенокардией, и что заболеваемость значительно увеличивается с возрастом. Мы считаем, что расстройства мочеиспускания, такие как ОАБ, являются как физическим, так и психологическим расстройством, о котором большинство людей, особенно женщин, стыдятся говорить и не знают, что делать. Важно повышать осведомленность об этом заболевании, чтобы больше пациентов могли как можно скорее избавиться от боли и вернуться к здоровой жизни.