Синдром гиперактивного мочевого пузыря (СГМ) — это синдром, характеризующийся симптомами ургентности мочеиспускания, часто сопровождающийся частотой мочеиспускания и ноктурией, с недержанием мочи или без него, который значительно влияет на повседневную жизнь и социальную активность пациентов и стал одним из основных заболеваний, беспокоящих людей. В последние годы, по мере того как Китай вступает в стареющее общество, а также роста заболеваний диабетом и неврологическими нарушениями, частота сопутствующих заболеваний, вторичных по отношению к синдрому гиперактивного мочевого пузыря, также растет год от года.
Этиология.
1. Этиология нефармакологического ОАБ не вполне определена, и в настоящее время считается, что она может быть следующих четырех типов.
1, нестабильность мышцы детрузора: вызванная ненейрогенными факторами, аномальное сокращение мышцы детрузора во время фазы хранения вызывает соответствующие клинические симптомы.
2, сенсорная гиперчувствительность мочевого пузыря: желание помочиться возникает при меньшем объеме мочевого пузыря.
3.Нормальная функция уретры и мышц тазового дна.
4, Другие причины: например, аномальное психическое поведение, нарушение гормонального обмена и т.д.
Симптомы.
Типичные симптомы избыточного мочевого пузыря:Дисфункция мочевого пузыря (60%) Ургентность мочеиспускания (60%) Неполное опорожнение мочевого пузыря (55%) Полиурия (55%) Уменьшение емкости мочевого пузыря (50%) Увеличение остаточного объема мочевого пузыря (50%).
Жгучая боль в уретре во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, часто сопровождаемое ургентностью мочеиспускания, в тяжелых случаях схожее с недержанием мочи, частота и ургентность мочеиспускания часто особенно выражены, до 5-6 раз в час и более, объем каждой порции мочи небольшой, или даже всего несколько капель, может быть боль в нижней части живота в конце мочеиспускания.
Диагностика.
ОАБ — это отдельная группа симптомов. Однако симптомы ОАБ могут возникать и при многих клинических состояниях, таких как обструкция выхода мочевого пузыря, вызванная различными причинами, нейрогенная дисфункция мочеиспускания, инфекции мочеполовой системы, вызванные различными причинами. При этих заболеваниях симптомы ОАБ могут быть вторичными или сопутствовать основному заболеванию, например, симптомы ОАБ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
(i) Скрининговые тесты: Это тесты, которые должны быть выполнены у пациентов общего профиля.
Как обследоваться.
1. История болезни.
(i) Типичные симптомы: включая оценку дневника мочеиспускания.
(ii) Сопутствующие симптомы: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, сексуальная функция, состояние дефекации и т.д.
③Сопутствующий анамнез: история заболеваний мочевыделительной и мужской репродуктивной системы и лечение; история менструаций, фертильности, гинекологических заболеваний и лечение; история неврологических заболеваний и лечение.
2.Физическое обследование:
① Общее физическое обследование.
②Специальное физическое обследование: мочевыделительная и мужская репродуктивная система, неврологическая система, женская репродуктивная система.
3.Лабораторное обследование: анализ мочи.
4.Специальное урологическое обследование: скорость потока мочи, урологическая ультрасонография (включая определение остаточной мочи).
(B) селективное обследование: относится к особым пациентам, например, пациентам, подозреваемым в наличии определенного поражения, должно быть селективным для завершения программы обследования.
1.Патогенетическое обследование: патогенетическое исследование мочи, простатической жидкости, уретрального и вагинального секрета должно проводиться при подозрении на воспалительные заболевания мочевыделительной или репродуктивной системы.
2, цитологическое исследование: цитологическое исследование мочи должно проводиться при подозрении на уроэпителиальную опухоль.
3.Уретральная пленка, внутривенная урография, урологическая эндоскопия, КТ или МРТ: при подозрении на другие заболевания мочевыводящих путей.
4.Инвазивное уродинамическое исследование.
① Цель: определить наличие или отсутствие обструкции нижних мочевых путей и оценить функцию мышц, обеспечивающих принудительное мочеиспускание.
② Показания: инвазивное уродинамическое исследование не является рутинным тестом, но инвазивное уродинамическое исследование следует проводить в следующих случаях: снижение скорости потока мочи или увеличение остаточной мочи; неудача предпочтительного лечения или наличие задержки мочи; до начала любого инвазивного лечения; необходимо дальнейшее обследование при дисфункции нижних мочевых путей, выявленной в ходе скрининговых тестов.
③Выбранные пункты: измерение давления в мочевом пузыре; измерение давления-скорости потока и т.д.
5. Другие анализы: культура мочи, биохимия крови, сывороточный ПСА (для мужчин старше 40 лет) и т.д.
Лечение.
I. Поведенческая тренировка
1.Тренировка мочевого пузыря
(1) Метод 1: Задерживайте мочеиспускание и постепенно делайте объем каждого мочеиспускания больше 300 мл.
(1) Принцип лечения: заново научиться и овладеть навыком контроля мочеиспускания; прервать порочный круг психических факторов; снизить чувствительность мочевого пузыря.
(ii) Противопоказания: малоподатливый мочевой пузырь с периодом конечного наполнения, принудительное давление в мочевых мышцах более 40 смH2O.
③Требования: практическая реализация лечения по плану.
(④Сопутствующие меры: адекватная идеологическая работа; дневник мочеиспускания; другие.
(2) Метод 2: регулярное мочеиспускание
① Цель: Уменьшить количество случаев недержания мочи и улучшить качество жизни.
② Показания: Лица с тяжелым недержанием мочи, которое трудно контролировать.
(3) Противопоказания: при тяжелой частоте мочеиспускания.
2.Терапия с биологической обратной связью
3.Тренировка мышц тазового дна
4.Другая поведенческая терапия: гипнотерапия.
Второе, медикаментозное лечение
1.Препараты первой линии: Толтеродин, Троспиум, Солифенацин.
(1) Механизм действия.
(1) Ингибирование сокращения мышцы детрузора через антагонизм М-рецепторов, возможно улучшение сенсорной функции мочевого пузыря и ингибирование сокращения нестабильности детрузора.
(ii) Высокоселективное действие на мочевой пузырь, свойство, которое является главной основой способности указанных препаратов использоваться в качестве терапевтических средств первой линии, что позволяет обеспечить эффективность таких препаратов и минимизировать побочные эффекты.
(2) Проблемы.
(i) Эффективность необходимо повышать, основная причина в том, что этиология ОАБ неизвестна, а блокирование М-рецепторов не обязательно улучшает симптомы.
(2) Необходимо изучить органоселективные эффекты, а также улучшить способ введения лекарственной формы для уменьшения побочных эффектов.
2. Другие дополнительные препараты.
(1) другие антагонисты М-рецепторов: Оксибутинин, Пропиверин, Пробенецид и др.
(2) седативные и анксиолитические препараты: прометазин, доксорубицин, валиум и др.
(3) средства, блокирующие кальциевые каналы: изопротеренол, сердечная боль.
(4) Ингибитор синтеза простагландинов: противовоспалительная боль.
(3) Другие препараты: эффективность флавона перметрина недостоверна, не хватает достоверных отчетов об испытаниях китайских травяных препаратов.
В-третьих, изменить показания к предпочтительному лечению.
1, неэффективно.
2, пациенты не могут придерживаться лечения или просить об изменении лечения.
3. Возникновение или потенциальное возникновение непереносимых побочных эффектов.
4.Значительное снижение скорости потока мочи или значительное увеличение объема остаточной мочи во время лечения.
Если эти методы лечения все еще не изменяют симптомы, можно рассматривать лечение стимуляцией крестцового нерва.
Лечение стимуляцией сакрального нерва — лечение кардиостимулятором мочевого пузыря я подробно описывал ранее, пожалуйста, просмотрите.
Тренировка тазового дна сама по себе менее эффективна в лечении ОАБ, и ее обычно трудно поддерживать в течение длительного времени. Терапия биологической обратной связи относится к использованию имитированных акустических или визуальных сигналов для обеспечения обратной связи, указывающих на нормальное или ненормальное состояние активности мышц тазового дна, чтобы пациенты могли получить правильную и более эффективную тренировку тазового дна, т.е. биологическая обратная связь не является лечением сама по себе, а только используется для помощи в тренировке тазового дна, которая является усиленной тренировкой тазового дна. Эффективность биологической обратной связи в лечении ОАБ широко варьируется в литературе, и в целом, примерно 1/3 пациентов с симптомами ОАБ может быть значительно улучшена. »
В большинстве случаев электростимуляция проводится через анальные электроды или вагинальные электроды с прерывистой низковольтной импульсно-волновой стимуляцией различных частот для достижения терапевтических целей. Было установлено, что оптимальная частота для подавления сокращения мышцы детрузора составляет 10 Гц. Эффективность лечения электростимуляцией также сильно варьируется в зависимости от состояния пациента и метода лечения, но большинство исследований показали, что около 50% пациентов с ОАБ достигают определенной степени улучшения.
Электростимуляция сакрального нерва — это новый вид электростимуляции, появившийся в последние годы, который требует хирургического введения электродов, которые могут быть постоянно имплантированы в тело рядом с нервом S3 для обеспечения непрерывной электроимпульсной стимуляции. В настоящее время стимуляция сакрального нерва стала важным методом лечения пациентов с рецидивирующим ОАБ.
Традиционные хирургические процедуры одинаково эффективны при тяжелом ОАБ, включая принудительную резекцию мочевых мышц, аутодилатацию мочевого пузыря, кишечное расширение мочевого пузыря и отведение мочи. Однако показания к ним должны строго контролироваться и использоваться только при тяжелой гипокомплаентности мочевого пузыря со слишком малой емкостью мочевого пузыря, которая ставит под угрозу функцию верхних мочевых путей и не дала результатов при использовании других методов лечения. »
В последние годы ведутся активные исследования в области внутрипузырной инстилляции лекарственных препаратов и введения лекарств для лечения ОАБ, например, инстилляция капсаицина и гиалуронидазы в мочевой пузырь, которая снижает сенсорную афферентацию мочевого пузыря под действием инстиллированных препаратов и является лучшим вариантом при тяжелой гиперчувствительности мочевого пузыря. Хотя конкретный механизм действия ботулотоксина мочевого пузыря при многоточечной инъекции форсирующей мышцы плохо изучен, клинические отчеты показали определенную эффективность при тяжелой нестабильности щипцов.
Основные побочные эффекты антихолинергических препаратов связаны с их антимускариновым действием. К распространенным побочным реакциям относятся сухость во рту, диспепсия, головная боль, головокружение, запор, сухость глаз и затрудненное мочеиспускание. Регулярный контроль скорости потока мочи и объема остаточной мочи во время лечения ОАБ антихолинергическими препаратами важен для предотвращения затрудненного мочеиспускания или даже задержки мочи.
Антихолинергические препараты следует применять с осторожностью у пациентов с уже существующими запорами и глаукомой. Для любого пациента целесообразно начинать с небольшой дозы и постепенно ее увеличивать. Недавно за рубежом были разработаны М3-блокаторы, которые, как ожидается, уменьшат побочные эффекты препарата благодаря высокой селективности в отношении мочевого пузыря и облегчат пациентам длительный прием.