Распространенность гиперурикемии (ГУА) растет год от года с 1980-х годов, с постоянным повышением уровня жизни людей в Китае, особенно в экономически развитых городах и прибрежных районах, распространенность ГУА достигла 5%-23,5%, что близко к уровню западных развитых стран. ВСА неразрывно связан с подагрой и является независимым фактором риска метаболических заболеваний [диабет, метаболический синдром, гиперлипидемия и т.д.], хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Новые перспективы лечения подагры: подагра — это рефрактерное заболевание, которое можно вылечить (консенсус Европейского ежегодного совещания 2013 года). Если подагру можно вылечить, то почему у стольких людей до сих пор повторяются приступы и требуется постоянное лечение? На это есть две причины.
(i) Некоторые врачи не признают опасности гиперурикемии и не обращают внимания на лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови.
(ii) Пациентам не хватает знаний, связанных с лечением подагры, а лечение не стандартизировано.
Это часто проявляется как.
1.Не уделяя внимания раннему лечению.
2. Лечение только во время приступа подагры.
3, длительное злоупотребление обезболивающими средствами и глюкокортикоидами.
4. слишком боится побочных эффектов лекарств, чтобы придерживаться стандартизированного лечения, чтобы мочевая кислота в крови соответствовала стандарту.
5.Сверхконтроль за питанием.
6.Недостаточное внимание к нефармакологическому лечению (диета, физические упражнения, обзор).
В результате возникают повторяющиеся приступы подагры, постоянный артрит, камни в почках, камни при подагре и даже серьезные необратимые осложнения, такие как гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность и уремия. Поэтому очень важно стандартизировать лечение подагры, чтобы вылечить ее, избежать осложнений и улучшить качество жизни.
Новейшее и лучшее решение для лечения подагры: комплексное медикаментозное и немедикаментозное стандартизированное лечение. Придерживаясь стандартного лечения, можно постепенно уменьшить количество приступов подагры, пока они не исчезнут, а в конечном итоге обратить их вспять и вылечить.
III. Комплексное стандартизированное лечение подагры состоит из шести аспектов.
(a) нефармакологическое лечение подагры: контролируйте рот, открывайте ноги, контролируйте вес и пейте больше воды
Лечение подагры состоит из шести аспектов
1. выбирайте продукты с низким содержанием пуринов и избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты животных, густые супы, соусы и морепродукты. Ешьте больше свежих овощей и фруктов (бобы и соевые продукты содержат растительные белки, которые нелегко перевариваются и усваиваются организмом, поэтому старайтесь есть их меньше).
2. Избегайте алкогольных напитков (особенно избегайте пива).
3. Молоко, яйца и рафинированное мясо являются высококачественными белками и должны пополняться умеренно. Пурины легко растворяются в воде, мясо можно варить и есть в супе, избегайте тушеного или маринованного мяса.
4. Примечание: Диетический контроль должен учитывать разумный баланс высококачественного белка, углеводов и калорий; чрезмерный контроль диеты вреден для здоровья. Строго контролируемая диета может снизить уровень мочевой кислоты в крови только на 70-90 мкмоль/л. Нельзя просто есть скудные овощи и фрукты, иначе вы будете более склонны к приступам подагры из-за голода и повышенного содержания молочной кислоты.
Разомните ноги: настаивайте на умеренных физических нагрузках. Аэробные упражнения, такие как бодрая ходьба и бег трусцой, больше подходят для больных подагрой. Количество физических упражнений должно быть умеренным, с контролируемой частотой сердечных сокращений 170 (максимальная подходящая частота сердечных сокращений для аэробных упражнений). Упражнения должны быть постепенными: 15 минут в первый раз, 30 минут в течение 2 недель и 45 минут в течение 2 недель. Если вы по какой-либо причине прекращаете занятия спортом и начинаете снова, пересчитайте время тренировки. Занимайтесь спортом 5 раз в неделю или больше.
Контроль веса: поддержание веса в норме может помочь предотвратить развитие подагры. Если у вас избыточный вес или ожирение, вам следует снизить вес, причем делать это нужно постепенно, иначе это может привести к кетозу или острому приступу подагры.
Пейте больше воды: ежедневно выпивайте 2000-3000 мл воды, чтобы увеличить выведение мочевой кислоты. Предпочтительны вода, щелочная минеральная вода и фруктовый сок. Крепкий чай, кофе и газированные напитки не рекомендуются.
(ii) Ощелачивание мочи
Если pH мочи ниже 6,0, требуется подщелачивание мочи. pH мочи от 6,2 до 6,9 способствует растворению кристаллов уратов и их выведению из мочи, но pH мочи > 7,0
Возможно образование оксалата кальция и других видов камней. Поэтому во время подщелачивания мочи следует проверять pH мочи.
Часто используемое лекарство: бикарбонат натрия. 1 г на дозу, 3 раза в день.
(iii) Активное лечение метаболических факторов риска, связанных с повышением уровня мочевой кислоты в крови
Агрессивный контроль гиперлипидемии, гипертонии, гипергликемии, ожирения и отказ от курения являются важными компонентами лечения подагры.
(iv) Избегайте лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты в крови
Некоторые лекарства могут вызывать повышение уровня мочевой кислоты в крови, поэтому их следует избегать. К распространенным препаратам, которые могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови, относятся: аспирин (>2 г/день), диуретики, циклоспорин, такролимус, никотин, алкоголь, леводопа, пиразинамид, этамбутол и др. Для пациентов, нуждающихся в диуретиках и имеющих комбинированную гиперурикемию, следует избегать тиазидных диуретиков и поддерживать суточное выделение мочи выше 2000 мл путем ощелачивания мочи и обильного питья воды. Для пациентов с гипертонией в сочетании с гиперурикемией выбирайте антигипертензивные препараты, отличные от тиазидных диуретиков. Корсоа (таблетки коксартана калия) — это проверенный антигипертензивный препарат, который может как снижать артериальное давление, так и понижать уровень мочевой кислоты в крови, и может рассматриваться как приоритетный антигипертензивный препарат.
(E) Используйте соответствующие препараты для контроля мочевой кислоты в крови до целевого значения
1. Принципы лечения с помощью лекарств
Должно быть выполнено 1 из следующих условий: гиперурикемия (мочевая кислота в крови более 530 мкмоль/л); более 1 острого приступа подагры; образование подагрического камня; хронический персистирующий подагрический артрит; нефролитиаз мочевой кислоты с нарушением функции почек; микрокристаллы MSUM в суставной жидкости в момент приступа.
2. Меры предосторожности при приеме лекарств
Препарат следует применять с осторожностью. Наблюдайте за препаратом после применения, при обнаружении отклонений от нормы немедленно прекратите его прием и активно лечитесь, чтобы избежать побочных реакций. При приступах подагры не следует начинать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, а необходимо проводить противовоспалительную и обезболивающую терапию до 1-2 недель после облегчения состояния. В начале лечения препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, острый приступ подагры может быть спровоцирован быстрым падением концентрации мочевой кислоты в крови. После начала терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, рекомендуется не прекращать ее. Большинство пациентов получат пользу, соблюдая стандартное лечение. Пациенты с рефрактерной подагрой должны максимально снизить уровень мочевой кислоты в крови, если они могут это переносить.
3. Цели контроля мочевой кислоты в крови
Достаточно контролировать концентрацию мочевой кислоты в крови ниже насыщенной сывороточной концентрации, а не на уровне нормальных значений, при этом мочевая кислота крови
>400 мкмоль/л только замедляет прогрессирование, но не обращает болезнь вспять. Доказано, что эффективная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, уменьшает размер камней при подагре. Скорость отпадения камней при подагре тесно связана с уровнем мочевой кислоты в крови: чем ниже уровень мочевой кислоты в крови, тем быстрее уменьшаются камни при подагре.
Цель 1: мочевая кислота в крови <360 мкмоль/л эффективна для предотвращения развития и рецидивов подагры; Идеальное целевое значение мочевой кислоты 2: мочевая кислота в крови <300 мкмоль/л может уменьшить и исчезнуть камни при подагре, предотвратить разрушение суставов и повреждение почек. 4. часто используемые препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови. (1) Ингибиторы выработки мочевой кислоты (рекомендуется монотерапия аллопуринолом или фебуксостатом). Ингибирует ксантиноксидазу (XO) и предотвращает метаболизм гипоксантина и ксантина до мочевой кислоты, тем самым снижая выработку мочевой кислоты. Показан пациентам с избыточной продукцией мочевой кислоты (мочевая кислота в моче ≥ 1000 мг/24 ч), нарушением функции почек и мочекаменной болезнью в анамнезе. Аллопуринол. Перорально, дозировка для взрослых: начальная доза 50 мг однократно 1-2 раза в день, может быть увеличена на 50-100 мг в неделю до 200-300 мг в день в 2-3 приема, анализ крови и уровня мочевой кислоты каждые 2 недели, без дальнейшего увеличения, если цель контроля достигнута, может быть увеличена снова, если уровень все еще высокий. Однако максимальное количество не должно превышать 600 мг в день. Фебуксостат. Назначается перорально в начальной дозе 40 мг один раз в день. Если через 2 недели уровень мочевой кислоты в крови все еще не опустился ниже 360 мкмоль/л, рекомендуемую дозу увеличивают до 80 мг один раз в день. (2) Средства для выведения про-мочевой кислоты (рекомендуется бензбромарон). Ингибирует реабсорбцию уратов в проксимальных почечных канальцах и подходит для людей с хорошей функцией почек. Его не следует применять, если клиренс эндогенного креатинина составляет менее 20 мл/мин. Пейте много жидкости для поддержания мочеиспускания на уровне 2000 мл/сутки и принимайте 3-6 г/сутки бикарбоната натрия во время дозирования. Для взрослых начальная доза составляет 25 мг один раз в день после завтрака, через 1-3 недели дозу корректируют до 50-100 мг в день в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови, при почечной недостаточности (Ккр<60 мл/мин) рекомендуемая доза составляет 50 мг один раз в день. 5. длительная поддерживающая терапия после достижения нормы мочевой кислоты в крови. После того как уровень мочевой кислоты в крови достиг нормы и симптомы (признаки) подагры исчезли, необходимо продолжать все виды лечения, чтобы обеспечить поддержание уровня мочевой кислоты в крови в целевом диапазоне в течение длительного времени. Если уровень мочевой кислоты в крови достиг целевого значения, можно попытаться снизить дозу. Если уровень мочевой кислоты в крови все еще находится в пределах целевого диапазона, можно попытаться еще раз снизить дозу, пока не будет найдена минимальная поддерживающая доза, которая подходит именно вам. (vi) Самоуправление и регулярный обзор Самолечение и регулярный контроль - очень важная часть стандартизированного лечения подагры, а также важное средство повышения эффективности лечения и качества жизни. 1. самоменеджмент ...... Понять патогенез, процесс и аспекты лечения подагры. ...... Понять план комплексного лечения, меры, цели и прогноз. Предотвращать и контролировать возможные побочные реакции на лекарства и различные острые и хронические осложнения. Релаксация и интеграция психологической адаптации в повседневную жизнь. ...... Многие люди, заболевшие подагрой, жалуются на нее, настроены негативно и пессимистично, считая, что, заболев, они будут страдать всю жизнь. На самом деле, в противном случае, раннее понимание стандартизированных протоколов лечения и соблюдение стандартизированного лечения позволяет избежать опасностей и осложнений, вызванных высоким уровнем мочевой кислоты в крови. ...... Разумная регулировка структуры питания. ...... Что поесть? Сколько нужно съесть? Это большая проблема для всех пациентов. Такие факторы, как качество, происхождение, зрелость и содержание влаги, могут влиять на содержание пуринов в продуктах питания, а для некоторых продуктов питания нет данных по измерению содержания пуринов. Разнообразие факторов, таких как возраст, интенсивность труда, рост и вес пациента, диктует невозможность единообразия в питании пациентов. ...... Контроль диеты с низким содержанием пуринов должен учитывать разумный баланс высококачественного белка, углеводов и калорий. Как можно скорректировать диету, чтобы удовлетворить потребности организма в питательных веществах, контролируя при этом уровень мочевой кислоты в крови и минимизируя количество поддерживающих препаратов? Существует относительно простой метод, которым я хочу поделиться с вами. ...... ① Предпочитайте продукты с низким содержанием пуринов. ...... ② Не употребляйте продукты с высоким содержанием пуринов, такие как субпродукты животных, пиво, подливки и густые супы. ...... ③ Ешьте как можно меньше или как можно больше грибов, бобов и соевых продуктов. ......④Пурины легко растворяются в воде, варите мясо перед употреблением. ...... ⑤ Отрегулируйте количество пищи в соответствии с вашими потребностями, чтобы обеспечить адекватное питание. ......⑥Используйте наименьшую дозу лекарств для контроля мочевой кислоты в крови, чтобы соответствовать норме. ...... ⑦ Регулярно проверяйте уровень мочевой кислоты в крови и по результатам анализа делайте вывод о разумности структуры вашего питания и приема лекарств, чтобы после контроля и стабильности у вас был подходящий рецепт. 2. регулярный обзор В процессе корректировки препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, мочевую кислоту следует измерять каждые 2-5 недель. Измерение мочевой кислоты является основанием для корректировки дозы препарата, а также позволяет судить о соблюдении пациентом режима приема лекарств. Регулярные обследования необходимы для того, чтобы сократить применение лекарств, снизить риск побочных эффектов и улучшить терапевтический эффект. 3-6 месяцев - для обычных анализов крови, мочи и функций почек, 6-12 месяцев - для функций печени, сахара в крови, артериального давления, УЗИ пищеварительной системы и УЗИ мочевыделительной системы.