Разрывы ротаторной манжеты являются распространенной причиной боли в плече, ограничения подвижности и дисфункции. Разрывы вращательной манжеты вызывают целый ряд симптомов со стороны плеча и влияют на качество повседневной жизни, например, боль в плече, особенно ночью, так что вы не можете заснуть; невозможность расчесать волосы; невозможность снять бюстгальтер у женщин. Статистика 2008 года показывает, что почти 2 000 000 человек в США наблюдались по поводу заболевания вращательной манжеты. Теперь, когда диагноз «замороженное плечо» был исключен, мы обнаружили, что около 60% амбулаторных пациентов с болью в плече страдают от импинджмента вращательной манжеты и повреждений вращательной манжеты.
Чтобы понять, что такое разрыв вращательной манжеты, важно начать с понимания анатомии вращательной манжеты. Плечевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки и ключицы. Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав: шар верхней части плеча, или головка, соответствует ямке лопатки. Манжета ротатора — это структура, которая поддерживает правильное положение верхней части руки в суставной ямке. Манжета ротатора состоит из четырех частей, все они становятся сухожильными на своих дистальных концах и прикрепляются к головке плечевой кости. Вращательная манжета позволяет поднимать и вращать плечевой сустав. Между вращательной манжетой и костью в верхней части плечевого сустава (акромионом) находится смазочная ткань (бурса), которая позволяет вращательной манжете свободно двигаться во время движения плеча. При травме вращательной манжеты бурса может воспаляться и вызывать боль
Причины
Существуют две основные причины разрывов вращательной манжеты: травма и дегенерация. Во многих случаях оба фактора присутствуют и совместно вызывают заболевание.
I. Травма: Разрыв вращательной манжеты может произойти при падении с вытянутой рукой или при резком поднятии тяжелых предметов. Эта травма может сопровождаться другими повреждениями плеча, например, вывихом плечевого сустава.
Во-вторых, дегенерация: большинство разрывов являются результатом износа вращательной манжеты, который происходит с возрастом. Дегенеративные разрывы чаще всего наблюдаются в доминантном плечевом суставе. При разрыве одной вращательной манжеты увеличивается вероятность повреждения вращательной манжеты с другой стороны. Факторы, влияющие на дегенеративные или хронические разрывы вращательной манжеты, следующие
1. Повторное ущемление: Такие виды спорта, как теннис, гребля и тяжелая атлетика, могут привести к травмам, связанным с чрезмерной нагрузкой, а некоторые другие виды работы, такие как мытье окон и швабра, могут привести к повторному ущемлению вращательной манжеты и ротаторного гребня, что в конечном итоге приведет к разрыву вращательной манжеты.
2. Снижение кровоснабжения: вращательная манжета имеет бессосудистую область в 10-20 мм от плечевого упора. С возрастом кровоснабжение вращательной манжеты еще больше снижается, что ускоряет дегенерацию и разрыв вращательной манжеты.
3. избыток костной ткани: с возрастом на нижней поверхности акромиона часто образуются костные избытки (костные шпоры). Когда плечевой сустав поднимается, костные шпоры могут изнашивать вращательную манжету, а повторное изнашивание приводит к разрыву вращательной манжеты.
4. местные анатомические аномалии: чрезмерно большие плечевые бугры, утолщение и фиброз субакромиальной бурсы, гипертрофия ростральной связки плеча и крючковидная ротаторная манжета увеличивают износ ротаторной манжеты.
Исследования показали, что вероятность разрыва вращательной манжеты выше у пациентов со следующими факторами риска.
1. Возраст: Пациенты старше 40 лет более склонны к развитию разрывов;
2. модели упражнений: длительные повторяющиеся подъемы тяжестей или движения над головой, такие как теннис, покраска, плотницкие работы и т.д.
Симптомы
1. после разрыва вращательной манжеты часто возникает целый ряд симптомов, общие симптомы включают в себя
2. переднебоковая/диффузная острая или хроническая боль в переднебоковом плечевом суставе;
3. боль в состоянии покоя и ночью, особенно во время сна на боку;
4. боль, возникающая или усиливающаяся при движении над головой;
5. Может наблюдаться слабость при подъеме или вращении руки;
6. При движении плечевого сустава иногда возникает звонкий звук;
7. Возможно вторичное ограничение подвижности плеча.
Изображение
Помимо симптомов и физического осмотра врачом, для постановки окончательного диагноза разрыва вращательной манжеты необходима визуализация. Тщательное визуализационное обследование должно включать следующие компоненты.
i. Рентгеновские снимки: они могут быть использованы для первоначальной оценки того, кальцифицирована ли вращательная манжета, есть ли костная деформация вращательной манжеты, костная деформация, артрит, перелом, вывих, костная опухоль и т.д;
МРТ: неинвазивный метод, четко показывает мышцы, сухожилия, гленоидную лабруму, капсулу сустава, хрящ и окружающие мягкие ткани, простой и быстрый, но дорогой;
УЗИ: высокая точность диагностики разрывов вращательной манжеты и низкая стоимость по сравнению с МРТ. Однако это требует от оперирующего врача большого клинического опыта и тщательной техники обследования.
Лечение.
Разрывы ротаторной манжеты, если их не ремонтировать, постепенно увеличиваются и могут превратиться из небольшого разрыва ротаторной манжеты менее 1 см в большой разрыв ротаторной манжеты более 3 см всего за 1 год. По этой причине консервативное лечение, такое как пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапия и внутрисуставное местное уплотнение, может быть рассмотрено при диагностированном разрыве вращательной манжеты, если пациент слишком стар (>75 лет) или физически не может перенести операцию. В противном случае всегда рекомендуется хирургическое восстановление вращательной манжеты.
В прошлом для восстановления вращательной манжеты использовалась открытая операция, но за последние 20 лет, с развитием артроскопических технологий, техника полного восстановления вращательной манжеты стала более совершенной. Многочисленные клинические исследования показали, что тотальное артроскопическое восстановление ротаторной манжеты позволяет достичь тех же результатов, что и открытая операция. Теперь мы можем выполнять артроскопическое восстановление вращательной манжеты, и результаты клинического наблюдения показывают, что тотальное артроскопическое восстановление вращательной манжеты имеет такие преимущества, как минимальная травма, быстрое восстановление и хороший прогноз.