Травматические внутричерепные инородные тела — это открытые повреждения черепа, вызванные травмой, в результате которых в черепе задерживаются обломки сломанных костей, металлические инородные тела, а также внедрение в раневой тракт волос, грязи, песка, ткани и т.д., осложняющее инфекцию. Это относительно редкое и трудно управляемое клиническое состояние. Лечение травматических внутричерепных инородных тел делится на хирургическое и консервативное. Показаниями к операции являются: (1) Инородные тела размером более 1,0 см. (2) Легко удаляются из нефункциональных областей, с меньшей хирургической травмой и риском. (3) Вызывающие клинические симптомы, например, приводящие к внутричерепной инфекции или вызывающие трудноизлечимую эпилепсию. Однако для некоторых особых функциональных зон и инородных тел, которые находятся в течение длительного времени после травмы и образовали инкапсулированные спайки, и когда клинические симптомы не очевидны или инородное тело слишком мало, консервативное лечение является основным, а хирургическое лечение может быть невозможным. Если инородное тело находится на месте в течение длительного времени, имеет большую глубину, не имеет явных неврологических симптомов, может контролироваться препаратами от судорог, не имеет признаков инфекции и имеет высокий хирургический риск или высокую вероятность послеоперационного неврологического дефицита, хирургическое удаление инородного тела также не рекомендуется. Однако общепризнано, что органические инородные тела, такие как дерево, имеют высокий потенциал для роста бактерий и могут быть рассмотрены для удаления без усугубления неврологических нарушений, если травма не является длительной и поверхностной по локализации. Предоперационное прогнозирование природы инородного тела, особенно различие между магнитными и немагнитными объектами, имеет важное значение для принятия решения о выборе хирургического подхода. К распространенным инородным телам относятся металл, стекло и дерево. Металл плотнее и сопровождается артефактами, которые легко обнаружить. Использование позиции костного окна может уменьшить вмешательство артефактов в расположение инородного тела; стекло также плотное и немного менее артефактное из-за своего плотного состава и количества поглощаемого им излучения; вегетативные инородные тела представлены разнообразно и могут быть схожи по плотности с жиром, водой или мягкими тканями или даже выше, поскольку им свойственно быть сухими, влажными или пропитанными кровью, спинномозговой жидкостью или гноем мозга. Однако важно отметить, что у некоторых пациентов стекло было ошибочно диагностировано как стекло из-за более высокой плотности деревянных полосок; у некоторых пациентов стеклянные артефакты очевидны и ошибочно принимаются за металлические. Поэтому необходимо собрать подробный анамнез, отметить внешние раны, особенно если подозревается неметаллическое инородное тело, и при необходимости добавить МРТ или УЗИ. Однако перед проведением МРТ следует уточнить отсутствие парамагнитных металлических инородных тел. Послеоперационный общий уход Внимательно следите за изменениями сознания и зрачков, контролируйте жизненные показатели и насыщение кислородом, наблюдайте за движениями конечностей и судорогами, следите за тем, чтобы дренажи и катетеры мозга не мешали. В зависимости от расположения внутричерепного инородного тела и степени повреждения мозга время пробуждения после операции варьируется. В зависимости от состояния сознания при поступлении, следует незамедлительно сообщить врачу, если сознание не улучшается постепенно через 6 часов после операции, чтобы помочь определить наличие вторичного внутричерепного кровоизлияния или тяжелого отека головного мозга. После анестезии у пациентов может наблюдаться длительная кома и раздражительность во время восстановления сознания, что должно быть своевременно оценено и устранено. Управление дыханием В послеоперационном периоде используется вспомогательная вентиляция легких с искусственным дыханием. После восстановления спонтанного дыхания назначается кислород и подготавливается прикроватный отсасыватель. После удаления трахеальной трубки небулайзерные ингаляции следует проводить 3-6 раз в день. Открытая черепно-мозговая травма с большей вероятностью может привести к эпилепсии из-за разрыва дурального канала, ушиба паренхимы мозга и задержки инородного тела, поэтому во время судорог важнее сохранить дыхательные пути открытыми. Внутричерепные инфекции часто сопровождаются головной болью, рвотой, ригидностью шеи, высокой температурой, учащенным сердцебиением и одышкой. При гипертермии обычно используется физическое охлаждение. В случае неудовлетворительных результатов можно использовать терморегулирующее одеяло. Во время специального физического охлаждения наблюдайте за пациентом на предмет озноба, возбуждения, напряжения мышц и появления мурашек на коже, контролируйте температуру и записывайте ее ежечасно. Выполните люмбальную пункцию и введите препараты под строгой асептикой. После процедуры полежите в горизонтальном положении с убранной подушкой в течение 6 часов и наблюдайте за кровотечением или экссудатом в месте пункции. Травматические внутричерепные повреждения инородными телами могут быть простыми или сложными, разрез может быть небольшим, а наблюдение за состоянием может быть небрежным. Характер и размер инородного тела, положение внутричерепного инородного тела по отношению к черепу, положение по отношению к венозным синусам, положение по отношению к функциональным и нефункциональным участкам мозговой ткани, а также положение по отношению к глазу и ретробульбарной ткани должны быть уточнены до операции. Использование КТ или рентгеновской локализации до операции более эффективно при лечении травматических внутричерепных инородных тел. Интраоперационное удаление инородных тел черепа с использованием рентгеновского аппарата с С-образным манипулятором и ультразвуковой локализации является эффективным методом лечения внутричерепных инородных тел с удовлетворительными результатами. Минимизировать повреждения при удалении или извлечении инородных тел во время операции. После удаления инородное тело неоднократно очищают и орошают, а также используют антибиотики, чтобы снизить вероятность инфекции. Прогноз пациента зависит главным образом от степени повреждения тканей мозга, жизненно важных кровеносных сосудов и инфекции, вызванной черепно-мозговой травмой.