Идиопатическая внутричерепная гипертензия IIH — это синдром, при котором имеются клинические симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, отек сосочков зрительного нерва или сопутствующие зрительные нарушения, но отсутствуют очаговые неврологические признаки, нет признаков оккупационных поражений или обструкции желудочковой системы. У некоторых пациентов наблюдаются тяжелые симптомы с прогрессирующей потерей зрения, которые плохо поддаются медикаментозному лечению и требуют хирургического вмешательства в краткосрочной перспективе. В настоящее время в отечественной нейрохирургии в основном применяется В-П шунт или субтемпоральная декомпрессия, но существует множество послеоперационных осложнений или частичное облегчение симптомов после операции не является идеальным. 1. Объекты и методы 1.1 Общие данные 7 мужчин, 22 женщины, мужчина: женщина = 1: 3.1. возраст 32-54 года, средний 36,4 года. 1.2 Клинические проявления В 24 случаях наблюдалась головная боль, в 21 случае — тошнота и рвота, в 16 случаях — головокружение, в 23 случаях — потеря зрения, в 12 случаях — диплопия, в 24 случаях — отек сосочков зрительного нерва и в 2 случаях — паралич глазодвигательного нерва; внутричерепное давление было выше нормы, определенное при люмбальной пункции, но лабораторные показатели спинномозговой жидкости и биохимические результаты были в норме; КТ или МРТ головы показали нормальные результаты (за исключением 2 случаев, в которых было обнаружено пустое птеригоидное седло). 1.3 Критерии диагностики Симптомы и признаки повышения внутричерепного давления без неврологических признаков локализации (за исключением паралича приводящего нерва); повышение давления ЦСЖ более 200 ммH2O (более 250 ммH2O у лиц с ожирением); нормальные рутинные и биохимические анализы ЦСЖ и нормальный или сниженный белок; и в основном нормальные визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ головного мозга, некоторые с пустым седлом бабочки. Пациенты с прогрессирующей потерей зрения и тяжелыми или нестабильными начальными симптомами, которые не реагировали на обычное медицинское лечение. 1.4 Хирургические методы Все процедуры проводились с использованием системы CSF-Lumbosacral Abdominal Shunt System компании Medtronic PS Medical. В зависимости от состояния выбиралась местная или общая анестезия, и пациента укладывали в правостороннее или левостороннее положение с согнутыми коленями. Разрез кожи 1,0 см был сделан в поясничном 3 и 4 межпозвоночном пространстве, латеральной прямой мышце живота рядом с пупком и на самом высоком подвздошном гребне, соответственно. Затем иглу поворачивают так, чтобы она была скошена в сторону ягодичной области. Сердечник извлекают, и шунт вводят вдоль пункционной иглы примерно на 4-5 см в поясничный бассейн позвоночного канала (терминальный бассейн). Подкожный туннель делается вентральнее места люмбальной пункции. Игла вводится вдоль брюшного разреза со скошенной стороной иглы, обращенной в сторону таза, через которую в таз помещается концевой шунт, примерно на 25 см. Затем шунт закрепляется на поясничной и брюшной фасциях с помощью фиксирующего зажима. Наконец, проксимальный и дистальный шунты прикрепляются, и разрез закрывается швами. Среднее оперативное время составило около 25 минут. Через 3-6 месяцев острота зрения вернулась к норме или значительно улучшилась в 27 случаях (93%), в то время как острота зрения не изменилась в 2 случаях (7%); диплопия исчезла в 11 случаях (92%); симптомы паралича абдукторного нерва значительно улучшились в 2 случаях. В 2 случаях после операции развились симптомы гипокраниального давления, которые были сняты консервативным лечением. В 1 случае через 10 дней после операции развилась обструкция вентрального концевого шунта, шунт был повторно прооперирован и хорошо восстановился после операции. Частота послеоперационных осложнений составила 10%. 3. Обсуждение Идиопатическая повышенная черепная гипертензия, также известная как псевдотумор церебри или доброкачественное повышение внутричерепного давления, характеризуется симптомами повышенного внутричерепного давления при отсутствии факторов заболевания, таких как внутричерепная опухоль, гидроцефалия, инфекция или гипертензивная энцефалопатия, и имеет относительно хороший прогноз. Причинами могут быть нарушение всасывания спинномозговой жидкости, обструкция внутричерепного венозного возврата, эндокринная дисфункция, чрезмерное потребление витамина А и некоторые заболевания крови, но точный механизм неизвестен.